老年人常伴有多种慢性疾病，需要服用各种类型的药物，然而其用药安全性和护理往往被忽略。随着年龄的增长，机体对于药物的吸收、生物转化和排泄能力都在下降，对药物处置能力及药物的反应性相应降低，往往影响老年人的用药安全和药物治疗效果。无论是老人本人，还是家属或者护理人员，都应采取针对性的护理措施，进一步提高老年人用药的安全性。

　　老年人用药特点：

　　三多两低一差

　　一多，用药种类增多  老年人因身体机能下降，易同时患上多种慢性病，如慢性支气管炎、肺炎、冠心病、脑梗塞等，致使用药复杂，多种药物并用。一旦不同种类的药品服用发生混淆，就极大地增加了用药的风险。

　　二多，药物蓄积增多  老年人肝肾代谢功能减弱，对药物的吸收排泄功能较差，药物易积蓄在肝肾中，从而引发不良反应。用药的剂量如果没有掌握好，也极易引起肝肾损伤。长期服药的老年人要定期检测肝肾功能、甲状腺功能、血糖、血压等，以及时调整用药剂量。

　　三多，药物不良反应增多  据调查，住院老年人药物不良反应发生率为27.3%，是成年人的4~8倍。65岁以上的老人有10%～20%出现药物不良反应，80岁以上有25%出现不良反应。多药联合，增加了不良反应发生的概率，因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外谨慎。

　　两低是指老年人药物效果降低、药物代谢降低  老年人随着年龄的增长，各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用效果较差。因而，需要更加精准地控制药品的剂量。

　　一差是指老年人用药顺应性较差  老人用药时经常会出现看错服药指示、忘记服药、服用剂量错误、间隔时间错误、自行额外加服药剂、将自己的药品推荐给亲友、迷信广告宣传以及中西药同时服用等情况。

　　老年人用药安全措施

　　为了提高老年人用药的安全性，家属和护理人员要做到以下几点：

　　1. 增强老人用药安全意识，密切关注药物不良反应；给药前严格查对，避免错服药物；指导老年人，根据医嘱按时、按量用药，改变老年人的不良用药认知，避免过多用药；不可让其自行增加服药剂量，自行到药店购药服用，盲目听信不实宣传，造成滥用药物。可使用安全提醒药盒，做到不漏服和重复服药。

　　2. 提醒老年人重视用药安全，养成规律服药的良好习惯。如三餐后半小时服药；定期检查药品失效期；养成服药前阅读药物说明书的习惯，了解更多用药知识。服用备用药物前需咨询相关医务人员；不盲目服用各种滋补药、抗衰老药等；不凭自己不可靠的经验乱用药；不重复看病、重复用药。

　　我们在临床上曾碰到这样一位患者：张大爷，75岁，因高血压病入院，既往有阿尔兹海默症病史，晚餐前误将食品干燥剂当成是护士发的口服药吞服，幸好发现及时，没有造成不可挽回的后果。还有一位70岁的患者因为总胆固醇偏高，凭经验自行购买降血脂药辛伐他汀，服用几周后肌肉酸痛，起初以为是运动劳累，之后越来越严重来到医院就诊。医生接诊后发现血肌酸激酶异常增高至正常值的好几倍，连忙停用辛伐他汀，改用其他方式来控制血脂。

　　国际公认的老年人用药原则

　　1. 受益原则：对老年人有益才用。

　　2. 精简药物品种原则：用药品种要少，尽量少于5种。

　　3. 小剂量原则：使用剂量为一般成人量的3/4。

　　4. 择时原则：选择合适时间用药。

　　5. 暂停用药原则：出现副作用，立即减药或停药，是最简单有效的措施之一。 

　　湖南省第二人民医院药学部

　　副主任药师  罗沫