胆红素最主要的来源为体内衰老红细胞的血红蛋白，血红蛋白分解成血红素、铁、珠蛋白，而胆红素则是血红素降解的最终产物。新生儿的肝脏是胆红素代谢的场所：包括Y蛋白摄取胆红素、肝酶结合胆红素。肝内及肝外胆道系统将结合胆红素排泄至肠道，部分经粪便排出，而部分结合胆红素可经肠肝循环重新入血。生理状态下，新生儿红细胞寿命短、宫内低氧环境等原因致使红细胞相对较多，使得新生儿出生后产生的胆红素增多；但新生儿早期肝细胞内Y蛋白含量极低、肝酶系统不成熟，使得胆红素结合过程受限，加之排泄胆红素能力不足，致使新生儿生后易出现黄疸。如果因为各种病理因素使得胆红素生成增多、肝脏摄取胆红素及结合胆红素能力下降、排泄通道受阻、肠肝循环增加，则可导致血清胆红素异常增高，则会引起新生儿病理性黄疸。

　　什么样的黄疸需要处理呢？

　　新生儿出生后胆红素水平是一个动态变化的过程，胆红素增高的生理范围也随日龄而异；因此，不能仅凭胆红素值来界定生理性黄疸与病理性黄疸，而要结合胎龄、日龄（或小时龄）、有无高危因素等来综合评估。目前多采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或美国儿科学会（AAP）推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考。

　　黄疸过高有什么危害？

　　新生儿黄疸最严重的危害就是胆红素脑病，一旦发生，则可能留有神经系统后遗症。胆红素脑病的高发期是生后1周内，病程可分为四期：1）警告期：表现为嗜睡、不吃、少动、肌张力低下；2）惊厥期：表现为抽搐、角弓反张、呼吸暂停、喂养困难；3）恢复期：黄疸逐渐消退、抽搐停止发作；4）后遗症期：表现为手足徐动、听力异常、眼球运动障碍、牙釉质发育不全等。

　　黄疸过高如何治疗？

　　治疗新生儿黄疸的目的是防止胆红素进一步升高，减少胆红素脑病的发生，临床上最常用且安全有效的方法是光疗，目前医院多采用蓝光照射。光疗时需戴好遮光眼罩保护双眼，以免损伤视网膜；用尿布遮盖会阴部，其余皮肤尽量暴露。严重者需要换血疗法，一般用于光疗失败、溶血病或已出现早期胆红素脑病表现者。

　　如何预防新生儿黄疸？

　　新生儿出生后1周内是胆红素脑病的高发期，这段时间监测黄疸尤为重要。另外，鼓励尽早开奶，加强母乳喂养，促进胆红素排泄；创造适宜的喂养环境，减少人员接触；加强脐部护理，保持皮肤干燥，避免新生儿感染；不滥用药物。

　　长沙县妇幼保健院

　　新生儿科   张宁宇