子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，常见于30~50岁女性。统计发现，30岁以上女性中，有20%患有子宫肌瘤。子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现。无症状的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期女性，绝经后肌瘤大多可萎缩或症状消失；每3~6个月随访一次即可，若症状严重可考虑进一步治疗。那么，围绝经期女性出现哪些症状需要引起重视呢？

　　如果围绝经期女性出现月经量增多、经期延长，或者腹部触及包块并有尿频、排尿困难、尿潴留、便秘、排便不畅等压迫症状，以及下腹坠胀、腰酸背痛等时，就要到医院就诊，行超声检查，了解肌瘤大小、数目、位置等情况。如果50~60岁女性出现异常子宫出血，或较短时间内肌瘤生长过快，以及既往有他莫昔芬或者盆腔放射治疗史等，还需警惕子宫肌瘤恶病风险，需进一步完善磁共振检查，抽血查乳酸脱氢酶及乳酸脱氢酶同工酶（LDH3）、CA125等检查。对于绝经后子宫增大伴有阴道不规则流血的患者，还应进行子宫内膜活检。

　　那么围绝经期子宫肌瘤应该如何治疗呢？这主要应根据子宫肌瘤是否对身体造成影响，以及对身体造成哪种影响来决定的。

　　对于没有引起月经淋漓不尽、贫血、膀胱直肠压迫症状的，可以观察，每3~6个月到医院随访一次即可；看子宫肌瘤有没有变大，如果没有变大，可以继续观察，定期做超声检查，过渡到绝经期；症状较轻的可以用药物进行治疗，如促性腺激素释放激素类似物、米非司酮、中药等；症状比较严重的可采取手术治疗的方式。

　　如果复查时发现子宫肌瘤向宫腔内增长并引起了异常子宫出血，这时就应该做宫腔镜，如确定是黏膜下子宫肌瘤，给予宫腔镜电切治疗；如果肌瘤很大，压迫到了直肠或膀胱等，就需要进行手术治疗。手术途径有开腹、经阴道或腹腔镜手术，其中，腹腔镜微创手术已成为重要的手术方式。如患者无生育要求，非手术治疗失败，或拒绝手术，或有多次手术史而再次手术治疗难度较大的子宫肌瘤患者，可以行子宫动脉栓塞术；排除恶变的子宫肌瘤患者，还可以行高能聚焦超声等；如疑似肌瘤恶变，或明确诊断为子宫肉瘤的患者，应尽早行子宫全切除术及双侧附件切除术；晚期则按恶性肿瘤手术的标准行手术治疗、放疗或者化疗综合治疗。

　　岳阳市岳阳县人民医院

　　妇科  周玲