慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是我国最常见的慢性呼吸系统疾病，起病隐匿、发病率高，严重影响患者的生活质量。据我国居民慢阻肺监测结果显示，40岁及以上人群中，慢阻肺的患病率达13.7%，已成为我国单病种死因排序的第三位。了解慢阻肺病症发病机制，对高风险人群进行早筛早治，有利于延缓疾病恶化、改善患者预后。

　　慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，可预防，可治疗，病理改变包括慢性支气管炎和肺气肿，发病机制包括炎症机制、蛋白酶－抗蛋白酶失衡机制、氧化应激机制和其他如自主神经功能失调、营养不良等。

　　慢阻肺发病率高，经济负担重，如何在基层医疗机构推广更适合的模式加强慢阻肺筛查，一直是医务人员探索的课题，目前比较推荐的筛查方式主要为以下几种。

　　1. 问卷调查  慢阻肺问卷调查是一种经济、便捷的早筛方法，临床常用的早筛问卷包括国际初级气道保健组织问卷（IPAG-Q）、肺功能问卷（LFQ）和慢阻肺人口筛查问卷（COPD-PS）等，其对于基层医疗机构识别高危人群具有重要意义。

　　2. 肺功能及影像学检查  肺功能检查是确诊慢阻肺的“金标准”，不仅能够提高轻度患者的诊断率，还可降低因早期无症状而出现的漏诊。大型肺功能检测设备昂贵、操作技术要求高，一直以来是基层普及肺功能检查的挑战，因此，使用设备或操作相对简便的方法，如便携式肺功能测量仪等，可能更有利于中国普及肺功能检查。国内研发的新型涡轮便携式肺功能仪（“橙意家人”SP10BT），其测量所得FVC、FEV1及FVE1/FVC值与三甲医院的标准肺功能仪（Jaeger）比较具有很好的一致性，敏感度（92.95%）和特异度（94.80%）均较高，也可满足慢阻肺筛查。除肺功能仪外，影像学X片或胸部CT扫描查也可用于协助诊断慢阻肺。

　　3. 其他辅助方法  如6分钟步行试验，操作简便、重复性强，患者耐受好，有助于综合评估患者全身功能状态，适用于设备相对缺乏的基层医疗机构的日常肺功能监测。生物指标一直是慢阻肺预测的研究热点，不过目前尚未得出确切的支持证据。一些炎性指标被认为具有一定的提示疾病进展的作用，但临床上未作为常规检查。

　　慢阻肺的早期筛查和诊断是科学、合理地防控慢阻肺的重要手段，不仅可提高诊断率，对患者未来急性加重风险的评估、生活质量和预期寿命也具有重要意义。

　　南华大学附属第二医院

　　呼吸与危重症医学科  涂容芳