绝大多数患者在全麻状态下是没有任何记忆的，但也有极少数患者会在全身麻醉手术中存在意识和明确记忆，称为术中知晓，又称为麻醉觉醒，属于全身麻醉的并发症之一。为什么患者在全麻状态下会有记忆？出现这种情况又该怎么办呢？

　　什么是“术中知晓”？

　　意识是由皮质下介导的大脑觉醒和由丘脑皮质系统介导的主观体验构成，随着术中监测手段的使用，术中知晓的发生概率逐渐增加。严重的术中知晓可能发展成为术中知晓相关创伤应激综合征，对患者心理造成选严重的伤害，甚至影响今后的工作、学习，以及性格上的改变，近年来受到越来越多麻醉医生与患者的关注。

　　患者在围麻醉期出现术中知晓症状，会对患者造成不同程度的影响。轻者仅有听觉感知以及回忆，没有疼痛感或其他感知；严重者会出现较为严重束缚感，并且感知到一定的疼痛，甚至最后出现焦虑、窒息和濒死等状况，即便手术成功，也会导致患者出现行为和心理异常，如失眠、多梦。

　　哪些原因可以引起“术中知晓”？

　　患者如存在以下几种情况，会容易出现术中知晓情况。第一，患者天生携带对麻醉药物的遗传抗性，或者在日常生活中因为某些原因出现获得性耐药。第二，吸烟、酗酒、吸毒，以及严重肥胖者对麻醉药的敏感度比其他人小，这就需要注射更多剂量的麻醉药物，但很难掌握相应的量。第三，心血管手术患者的心功能储备较低，无法接受高剂量的麻醉药物，而在低量麻醉中，患者很可能出现术中知晓的情况。第四，全麻剖宫产或严重创伤大出血患者对一些麻醉药物副作用顾虑导致用量不足。

　　除了患者本身的原因外，其他与手术相关的因素也可能引起，这些因素包括：1）肌肉松弛药物的使用会导致术中知晓发生的概率增加；2）和吸入麻醉相比，全静脉麻醉发生术中知晓的概率更高；3）人为错误或者麻醉药物剂量计算错误等。

　　如何有效预防“术中知晓”？

　　目前可以采取以下措施来减少术中知晓的发生。1）如果不能避免实施前麻醉，比如进行创伤手术、剖宫产或者心内直视手术时，可以和患者提前沟通，告知其可能会发生术中知晓这一情况。2）可在手术开始之前或者手术中应用具有遗忘作用的药物，尤其是在那些可以预料到处于浅麻醉的患者。3）利用充足的诱导剂量，如果出现轻微体动则代表可能出现术中知晓情况，因此需要针对困难气管插管的患者及时追加镇静药物量。4）合理使用镇痛药、肌松药以及其他一些静脉麻醉药物等。5）给患者使用耳塞，手术室人员应避免不恰当笑话，减少对患者的声音刺激。6）采用静吸复合麻醉，扬长避短，达到平衡麻醉。另外，现在很多手段用于麻醉深度监测，比如脑电图（EEG）的监测技术，包括脑电双频指数（BlS）麻醉意识指数（Ai）、熵（Entropy）、听觉诱发电位（AEP）等这些可预防术中知晓。

　　湘西土家族苗族自治州

　　保靖县人民医院麻醉科  宋耀成