心脏康复是指通过多种康复方法、有目的的干预措施，使心脏功能与结构改善，生理与心理得到优化，通过预防心血管疾病的发生，有效干预围手术期、院内以及院外的症状转归和康复目标，提高患者的生活质量，回归家庭与社会。

　　一、冠心病主要功能障碍有哪些？

　　循环功能障碍 冠心病患者心血管系统的适应性下降，易出现循环功能障碍。

　　呼吸功能障碍 肺血管和肺泡气体交换效率降低，吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状。

　　耐力减退 机体摄氧能力减退和肌肉萎缩导致耐力减退。

　　代谢障碍 摄入多、运动少会导致血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）增高。缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，除了引起糖代谢障碍外，还可促使形成高胰岛素血症和高脂血症。

　　二、心脏康复有什么好处？

　　1. 改善心脏功能，提高心肺耐力；2. 降低心脏病复发风险；3. 延缓动脉硬化的进展；4. 有利于控制血糖、血压、胆固醇等；5. 改善不良的心理状态；6. 缩短住院时间，降低费用；7. 降低死亡率，减少再住院率。

　　心脏康复应该怎样做？

　　心脏康复分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。

　　Ⅰ期康复指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期的康复。部分将稳定性心绞发作也归入其中。

　　时间：3～7天。

　　目的：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。

　　目标：运动能力达到2～3代谢当量（METs），低水平运动试验阴性，可以行走100～200米或上下1～2层楼而无症状和体征，了解冠心病的危险因素及注意事项。

　　适应症：患者生命体征平稳，无明显心绞痛，心率<110次/分，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。

　　常见的治疗与训练方法：结合自身进行床上活动、呼吸训练、坐位训练、步行训练、排便训练、上下楼梯、康复宣教等。

　　Ⅱ期康复指从出院开始到病情稳定的康复。

　　时间：5～6周。

　　目的：保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加Ⅲ期康复锻炼（过渡期）。

　　目标：运动能力达到4～6（METs），恢复一般日常生活活动能力，可完成轻度家务劳动、娱乐活动。

　　适应症：与Ⅰ期相似，患者病情稳定，运动能力达到3（METs）以上，家庭活动时无显著症状和体征。

　　常见的治疗与训练方法：结合自身进行床上活动（强度为活动时心率达最大心率的40％～50％，主观用力计分（RPE）不超过13～15分）、呼吸训练、坐位训练等。

　　Ⅲ期康复指病情处于较长期的稳定状态/Ⅱ期结束的康复。

　　时间：2～3月或重视参与。

　　目的：外周效应、中心效应、危险因素的控制。

　　目标：巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。

　　适应症：临床病情稳定者，包括陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后，安装起搏器后。

　　常见的治疗与训练方法：结合自身情况进行，日常生活、运动、工作中注意与代谢当量（METs）结合进行。

　　湘雅博爱康复医院 范鹤馨 杨华中