李女士最近怀上了双胞胎，全家人都很高兴，但她听说怀双胞胎只能剖宫产，顺产会有很大风险，这让李女士很矛盾，因为她不想在肚子上留下一道难看的疤痕。那么，怀上双胞胎的准妈妈到底能不能顺产呢？其实，怀上双胞胎也可以尝试顺产，但要经下列四步仔细评估。

　　第一步，明确孕妇有无阴道分娩禁忌症，如骨盆狭窄、中央型前置胎盘、母亲严重合并症等。如果存在这些禁忌症，别说是双胎，就是单胎，医生也不会允许孕妇顺产的。

　　第二步，如果没有上述情况，还需要明确双胎的性质。双胎可分为单绒毛膜双羊膜囊双胎（“单绒双羊”，一个房子两个房间）、双绒毛膜双羊膜囊双胎（“双绒双羊”，两个房子），以及单绒毛膜单羊膜囊双胎（“单绒单羊”，一个房子就一个房间）三种情况。如果宝宝们属于“单绒单羊”的情况，为了避免宝宝们互相打架（脐带缠绕），只能选择剖宫产。如果属于其他两种情况，可以接着评估第三步。

　　第三步，如果属于妊娠32周以上，且没有其他异常情况的“单绒双羊”或“双绒双羊”，这个时候就要看第一个胎儿的胎位了，如果是臀位、横位，顺产也有一定风险；如果第一个宝宝头位，那么恭喜你，可以尝试顺产。

　　第四步，选择一家具有丰富双胎分娩经验医生助产士团队的医院进行分娩。这类医院一般需要具备以下能力：如双胎胎监仪、第二胎臀牵引技术、内倒转或外倒转能力、无痛分娩（麻醉准备紧急剖宫产）、紧急剖宫产能力、新生儿复苏急救能力、应对产后出血的急救能力等，如果能开展新生儿早期基本保健（EENC）就更好了。如果属于复杂性双胎（如双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限、双胎生长不一致、一胎胎死宫内等），则需要产科医生、超声科医生、新生儿科医生，产前诊断科医生共同制定一个专属的诊疗方案。

　　四川省妇幼保健院产科  张湄