前几天的一个夜班，医院发热门诊接诊了一位小伙子，体温39.6℃，伴寒战、流清涕、喉咙痛、浑身肌肉酸痛、恶心呕吐等不适，从症状以及当前所处的流感高峰季节，接诊医生高度怀疑这位小伙子感染了流感病毒，于是取口咽拭子检测甲型流感病毒（简称甲流）和乙型流感病毒（简称乙流）抗原。结果很快出来了，甲流、乙流均为阴性，可症状实在太像流感，于是医生再次给患者取了鼻咽拭子复核甲流、乙流抗原，这次结果显示甲流为强阳性！为什么短时间内取口咽拭子和鼻咽拭子的结果差距会这么大？两者有什么区别？在诊断呼吸道疾病时该如何选择呢？

　　自从新冠疫情出现以来，人们对口咽拭子和鼻咽拭子都有所了解，由于口腔容易受食物和饮水等因素的影响，相比口腔，鼻腔相对封闭，病毒更容易富集，因此，鼻咽拭子比口咽拭子的病毒核酸检出率更高。临床数据表明，用鼻咽拭子做的甲流阳性率为31.2%，乙流阳性率为10.6%，而口咽拭子的阳性率分别只有20.6%和7.0%。因此，在诊断疾病时，建议优先选择鼻咽拭子。为提高口咽拭子的准确率，在采集前半小时，患者不能喝水、吸烟、饮酒、吃东西、咀嚼口香糖等；开始检查前，不要做清嗓、咳痰动作，减少吞咽。

　　虽然鼻咽拭子的阳性率更高，但在采集过程中容易引起不适，如鼻痛、呛咳、鼻痒、鼻出血等。因此，为减少采集过程中的不适感，鼻咽拭子刷头应朝向耳垂方向通过鼻内孔，缓慢轻柔插入；患者在采集时勿皱鼻，因皱鼻会使鼻翼内收，鼻内孔过窄，刷头较难插入鼻腔；也不要屏气、吞咽，避免刷头接触、刺激上抬的软腭，从而避免呛咳。

　　湖南中医药大学第一附属医院

　　李萍  谢小兵