每年的4月15日至21日为全国肿瘤防治宣传周，本次宣传周主题为“关爱生命，科学防癌”。世界卫生组织最新数据显示，肺癌仍是全球第一大癌症死因，每年死于肺癌的人超过60万，是所有癌症死亡人数的1/4，而我国每年新确诊的肺癌病例数近80万，每5个癌症患者中就有一个是肺癌。其实，早期肺癌的治愈率还是很高的，但由于早期肺癌缺乏特异性症状，确诊时往往已是晚期。因此，通过肺癌筛查，尽早发现，及时治疗，是提高肺癌治愈率的主要办法。低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查首选方法，不过，究竟哪些人需要筛查，不同指南仍有不同说法。

　　近日，美国预防服务工作组发布了《2021年肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》。《指南》建议50~80岁、吸烟史超过20年、吸烟者或戒烟15年内者，应每年进行低剂量螺旋CT筛查。如果戒烟超过15年，或查出重大疾病，或需要进行根治性肺手术的健康问题，可以停止筛查。《指南》将最小筛查年龄从55岁降到50岁，并将最低烟龄从30年降为20年，建议进行肺癌筛查的人增加了近一倍。

　　女性应提高筛查率

　　新《指南》降低了筛查年龄和“包-年吸烟史”(即每日吸烟包数×吸烟年数，用于衡量烟草接触程度)，将有助于提高女性和黑人的肺癌筛查率。

　　MD安德森癌症中心胸心外科专家玛拉·安东诺夫博士表示，女性和黑人是两大更容易在较少接触烟草后患上肺癌的人群，新的肺癌筛查指南有助于在这类高危人群中提高肺癌早诊率。研究还发现，女性体内雌激素水平较高，可能会促进肺癌发生。这意味着，女性对烟草中的致癌物质更敏感，在同等情况下，女性比男性更易患肺癌，而近年来，我国女性吸烟比率有所上升，这条建议对女性也有一定的现实意义。

　　肺癌筛查应每年坚持

　　新《指南》建议符合条件者应每年进行筛查。然而，根据旧指南，只有14%符合筛查条件的有吸烟史者接受了肺癌筛查。

　　MD安德森癌症中心癌症预防专家罗伯特·沃克博士指出，肺癌筛查贵在坚持，每年都要做，而且应当遵循新指南。沃克博士领导的一项临床研究发现：在接受肺癌筛查的人中，只有55%的人遵循了新的年度筛查建议。那些吸烟者、少数族裔和低学历者，及时遵循肺癌筛查新指南的比例较低。

　　戒烟仍是目前预防肺癌

　　最有效的手段

　　虽然肺癌筛查在降低肺癌死亡率方面至关重要，但预防肺癌最关键的手段还是戒烟/不吸烟(包括其他烟草产品)，因为绝大多数肺癌病例都与吸烟有关。目前我国成年人吸烟率约为26.6%，其中男性约占50.5%，女性约占2.1%，仅有16.1%的吸烟者计划或正在考虑在未来12个月内戒烟。

　　无吸烟史者

　　不建议筛查

　　虽然吸烟是引起肺癌的主要原因，但仍有20%的肺癌患者从未吸烟，新《指南》不建议无吸烟者进行肺癌筛查，因为在不吸烟的低风险人群中，CT筛查存在风险，可能弊大于利。然而我国的情况有些不同，具体问题应该具体分析。

　　我国女性吸烟率较低，但女性的肺癌发病率却超过了一些女性吸烟率较高的欧洲国家，如节目主持人沈力、小品演员赵丽蓉、歌手凤飞飞等。之所以这样，一方面是因为我国女性常暴露于被动吸烟的环境中，“二手烟”的危害不亚于主动吸烟者；另一方面，煎、炒、炸等传统烹饪方式产生的厨房油烟中含有200多种有害物质，其中包括多种致癌物，女性长期处在这样的环境中也可诱发肺癌。《肺癌》杂志曾发表过一项相关研究显示，烹调油烟会让不吸烟的女性肺癌发病风险增加3.79倍。

　　因此，就算自己不吸烟，但如果年龄超过50岁、周围有人吸烟、有氡暴露史或职业暴露史、有肺癌家族史(特别是一级亲属)、有慢阻肺或肺纤维化病史等，也建议每年做一次肺癌筛查。

　　不吸烟的肺癌患者

　　预后更好

　　有些烟民认为，既然不吸烟也会得肺癌，那就没必要戒烟，这种想法大错特错。因为有研究发现，吸烟者和不吸烟者患肺癌的基因突变是截然不同的，不吸烟者通常携带EGFR和ALK突变，在不吸烟的亚裔女性肺癌患者中接近50%，而EGFR和ALK基因突变属于“黄金突变”，已有许多靶向药物上市，而吸烟的患者选择则相对较少。因此，同样是得肺癌，不吸烟的肺癌患者，其生存率和生活质量都会远超过吸烟患者。

　　本报综合