周某，男，36岁，农民兼木工。门诊病例。

    初诊：因反复双眼葡萄膜炎，口腔、外阴溃疡，外院诊断为毕夏综合征，间断使用激素6个月，环磷酰胺3个月，用药时病情减轻，停药则复发，患者不愿再用激素，要求中药治疗。就诊时右眼视力0.4，左眼视力0.02，双眼不充血，角膜后壁有灰白色点状渗出物附着，前房无积脓积血，双侧瞳孔药物性散大；双玻璃体混浊，左眼明显；眼底可见，双视乳头稍充血，边界不清，视网膜血管充盈，视网膜面有多处片状出血，尤以左眼为多。舌质红，苔稍黄，脉弦。辨证为肝胆火盛，郁于脉络。

    处方：清肝止血为主，兼以化瘀，方用清肝止血汤加减，药物包括龙胆草、栀子、黄芩、牡丹皮各10克，水牛角20克（先煎），生地黄、金银花、丹参各15克，甘草3克。服20剂。因血象正常，环磷酰胺继服。

    二诊：视力有所提高，右眼0.6，左眼0.04，眼底出血减少，渗出物亦减少，血象正常。

    处方：上方去龙胆草，继服30剂。

    三诊：视力继续提高，右眼0.8，左眼0.08，眼底出血基本吸收，渗出物亦已吸收。

    处方：上方去水牛角，加白薇10克，服30剂。停用环磷酰胺，改服雷公藤多甙片，每次1片，每日3次。

    四诊：右眼视力1.0，左眼0.12。

    处方：继上方，兼服滋阴明目丸，每次10克，每日3次，雷公藤片改为每日2次。观察至今5年，未见复发，已恢复工作。

    按语：肝主藏血，肝火上炎，郁蒸脉络，藏血失职，致眼底出血。出血可来自于脉络膜或视网膜，量少者为视网膜条片状出血，量多者可流入玻璃体，常见于毕夏综合征、视乳头血管炎等，可伴有急躁易怒、口苦、苔黄、脉弦数等全身症状。治疗以清肝止血为主，兼以化瘀，自拟清肝止血汤加减。

    眼科主任医师  李波