叶某，男，58岁，门诊病例。

    初诊(2010年3月17日)：患者素有肝炎病史，近一月来自觉肝区疼痛，精神纳食较差，伴恶心、厌油、口干，近一周来出现身目发黄、大便偏干，1~2日一次，小便黄，舌质红苔黄腻，脉弦滑。肝功能检查提示“转氨酶偏高”，B超提示“肝实质弥漫性病变、胆囊炎”。辨证为肝胆湿热型。

    处方  丹栀逍遥散加减，丹皮、栀子、柴胡、郁金、虎杖各10克，赤芍30克，丹参、茵陈、蛇舌草、金钱草、田基黄、薏苡仁、茯苓各15克，甘草6克。共14剂，水煎服，每日1剂，分两次服。

    二诊(3月31日)：自觉纳食精神均有好转，口干恶心厌油等不适已除，身目发黄减轻，大便正常，每日1次，小便仍黄，舌脉同前，肝功能检查提示转氨酶有所下降。

    处方  效不更方，照前方再进21剂。

    三诊(4月22日)：病情进一步好转，纳食、精神均佳，唯大便偏稀，日行1~2次，小便黄。舌苔薄白，脉弦细。肝功能提示转氨酶基本恢复正常。

    处方  患者黄疸、转氨酶均有下降，但有便溏，说明湿热之证虽有减轻，但已出现脾虚，故于前方中去虎杖、金钱草，加太子参15克、白术10 克，以益气、健脾、利湿，共21剂。

    四诊(5月26日)：患者食纳精神均佳，大小便正常，肝功能恢复正常。

    处方  病已趋愈，为巩固疗效，前方去丹皮、山栀子苦寒清热之品，赤芍改白芍15克，加炒麦芽15克、鸡内金10克以助健脾消食之功，再进30剂。

    按语  丹栀逍遥散又叫八味逍遥散，是调和肝脾剂，由白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、山栀、芍药组成，有养血健脾、疏肝清热等功效，主治肝郁血虚，内有郁热证。因肝郁血虚日久，则生热化火，此时逍遥散已不足以平其火热，故加丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。

    肝病科主任医师  孙克伟