初诊（2012年3月10日）：沈某，男，42岁，长沙人。婚后10年不育，有尿频、尿不尽感，性功能尚可，脉沉细，舌淡红，苔薄白，精液检查显示精子活力差。辨证为湿热蕴结，治疗以补肾清热祛湿为主。

    处方：黄芪、萆薢、金钱草、鱼腥草各20克，女贞子、山药、菟丝子、枸杞子、沙苑子各15克，茯苓、扁豆、白术、车前子、当归各10克，共20剂，水煎服。并配合中成药生精胶囊，每次4粒，每日3次，口服。

    二诊（2012年5月9日）：排尿稍有不尽感，易上火，口疮，大便次数多，脉弦，舌有裂纹，苔薄白。

    处方：石斛、麦冬、茯苓、扁豆、白术、车前子、当归、知母各10克，女贞子、菟丝子、枸杞子、山药、沙苑子各15克，鱼腥草、金钱草各20克，共20剂，水煎服。并配合中成药五子衍宗丸，每次4粒，每日3次，口服。

    三诊（2012年6月1日）：病史同前，偶有尿不尽感，饮食、睡眠可，二便尚调，脉稍弦缓，苔薄白。复查精液常规已基本正常。拟赞育丹加减，再服20剂，以巩固疗效。

    处方：党参、肉苁蓉、杜仲、淫羊藿、鱼腥草、黄芪各20克，茯苓、熟地、白芍、沙苑子、菟丝子各15克，山茱萸、当归、白术、山药、巴戟天各10克，共20剂，水煎服。并配以益肾生精清膏（湖南中医药大学第一附属医院自制剂，由蚂蚁、露蜂房、仙茅、熟地等组成，具有补肾壮阳、填精起痿之功效）。

    按语：《素问·六节脏象论》曾记载：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也。”真精不足是男子不育症的直接病因，命火衰微，精宫失温养者，可致精子活力下降。患者有尿频、尿不尽感，性功能尚可，脉沉细，舌淡红，苔薄白，辨证为肾虚湿热，故先予谭氏前炎清加减方以清湿热，佐以补肾，并配以生精胶囊补肾益精，滋阴壮阳。患者服药后易上火，乃服温药后伤阴，故于原方中加石斛、麦冬以养阴，以五子衍宗丸补肾益精。三诊时湿热基本已清，偶有尿不尽感，用赞育丹温肾壮阳、益精助育，以及益肾生精清膏增强精子活动率。

    男性病科主任医师  周青