1个月前，一位81岁的老人坐着轮椅在家属的陪同下来我处就诊。据家属介绍，老人右膝关节疼痛已有20余年了，时好时坏，近半年病情明显加重，已无法行走。曾多次到医院检查发现右膝关节有些磨损，腰椎间盘突出，但都不严重。

    经详细观察老人右腿活动情况及疼痛的性质，我断定老人的问题不全在膝关节。体格检查发现老人右髋活动度较差，“4字征”阳性，X线片提示“右髋臼Ⅰ型发育不良，继发性骨关节炎，关节间隙基本消失”。至此，我总算找到了老人膝痛的根源，也就是说，老人家膝痛20余年，其实病根在髋。经全髋关节置换手术后，老人膝关节疼痛消失，2周后便可无痛行走，不需与轮椅为伴了。

    为什么病在髋会痛在膝呢？其实，这种现象在临床上并不少见，称为“髋病膝痛”，属于神经牵扯痛或放射痛。髋关节内下方有一神经叫闭孔神经，主要传导大腿内侧面至膝关节内侧的皮肤感觉，而这根神经有一条小分支叫做闭孔神经髋臼支，主要传导髋关节痛觉。当一侧髋关节有问题时，如髋关节炎、股骨头坏死等可刺激闭孔神经髋臼支，会引起大腿内侧和膝关节内侧皮肤的放射性疼痛，常被误以为是同侧膝关节疾病。

    上海市第十人民医院关节外科

    副主任医师  杨春喜