【典型病例】李女士25岁，因怀孕7个月后出现腰酸、腰痛、少量阴道出血来医院就诊，首诊医师询问病情后得知，李女士腰痛明显，为持续性，平素月经规律，无外伤史，自感胎动好，饮食睡眠正常，腹软，宫底脐上一指，胎心正常（140 次/ 分），血压100/70毫米汞柱，未及明显宫缩，实验室检查结果回报，血常规正常，尿常规潜血+ + +，产检彩超示“宫内单胎中孕”。因患者为孕中期，是相对稳定的时期，且患者主要为腰痛，而非因宫缩引起的腹痛，故医生考虑其为“输尿管结石”引起的疼痛，将李女士转往外科进一步治疗。

    但是经过外科相应处理后，李女士的腰痛并没有明显减轻，且于转入外科后两小时产下一男婴，因男婴为“早产、低体重儿”，又速将李女士母子转往妇产科治疗，因救治及时，李女士母子转危为安，有惊无险。

    【为什么会误诊】输尿管结石多见于青壮年，男性多于女性，主要表现为与活动有关的血尿和腰痛，小便常规检查可见红细胞，伴感染时可出现脓尿。而早产是指妊娠28-37周，自然或人工终止妊娠者，约占总分娩人数的6%左右。

    该案例中的早产患者之所以会被误认为是输尿管结石，主要是因为以下几点。首先，患者主要是以腰酸、腰痛为主要症状，而非因宫缩引起的腹痛，且在“少量阴道出血”的前提下很难排除是否同时存在“血尿”，因此难排除“输尿管结石”可能。

    其次，早产者通常伴有妊高征、双胎或多胎、羊水过多等并发症，或有腹部撞击或挤压等外伤史，出现规则宫缩、宫口扩张等临床表现，而该患者血压不高，羊水不多（彩超示“宫内单胎中孕，未报其他异常），无外伤史及其他可能引起早产的诱因，无规则宫缩和宫口扩张等临床表现，故医生没有首先想到“早产”可能。

    【诊断依据】早产是指妊娠满28周，但不足37周的分娩者，临床上，如怀孕28-37周的孕妇出现不规律宫缩，伴有少量阴道出血或血性分泌物，逐渐发展为规律宫缩（20分钟不少于4次，持续不少于30秒），宫颈管先消退，然后扩张（伴宫颈缩短不小于75%，宫颈扩张2厘米以上），就可诊断为早产。

    一般来讲，早产都有一定的诱因，如腹部撞击或挤压、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、下生殖道及泌尿系感染、妊娠合并症和并发症、子宫过度膨胀、子宫畸形、宫颈内口松弛等。

    此时娩出的新生儿称早产儿，体重一般为1000-2500克，由于早产儿各器官发育尚不够健全，且出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。故孕妇因积极预防，如定期产前检查、注意孕期卫生、积极治疗泌尿生殖道感染、孕晚期节制性生活、积极治疗妊娠合并症和并发症等，宫颈内口松弛者，可于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。

    北京市昌平区沙河医院

    医务科  毕永霞