前不久，患慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）的吴老爹突然出现咳嗽、气短、呼吸困难加重，无法躺下，只能坐着呼吸。同时，吴老爹还感到有些胸闷与胸痛不适，在社区医院，医生认为是“慢阻肺”病情加重，便给予吸氧，雾化吸入祛痰剂、平喘剂，以及使用抗生素、利尿剂等药物静脉滴注，但效果欠佳，遂转入市级医院，经过会诊后，医生认为可能是慢阻肺合并自发性气胸，在X线检查后确诊。立即行胸腔穿刺抽气，随后吴老爹呼吸困难明显缓解。

    从临床来看，慢阻肺自发性气胸的误诊率偏高，甚至在一些基层医院达到50%左右，常被误诊为原有慢阻肺病情加重、心源性哮喘、支气管哮喘、心绞痛、心肌梗死及呼吸衰竭等。

    导致慢阻肺合并自发性气胸误诊的原因主要有4点：①有些老年患者因组织器官功能减退，对疼痛的反应迟钝或缺无，在自发性气胸时其胸痛症状往往不明显或不典型，易被忽略。②少数慢阻肺合并自发性气胸患者由于其肺部基础病变的表现更为显著，可掩盖气胸症状与体征，给诊断带来一定困难。③一些破孔小的自发性气胸，表现为起病缓慢，或只有小量气胸形成，胸部X线征象不明显，难以辨别，加之胸痛症状轻微，未能引起足够重视。④部分发生在左侧的慢阻肺合并自发性气胸，由于胸痛部位与冠心病心脏事件的部位相同，易被误诊为心绞痛或心肌梗死。

    陕西省宝鸡职业技术学院

    主任医师  魏开敏