22岁的小丁是个高高瘦瘦的小伙子，酷爱打篮球。上个月的一天，他又约了几个朋友去打篮球，玩得甚是开心，然而，正当小丁准备投篮时，他突然感觉胸口像刀割样痛，随即还出现呼吸急促，朋友赶紧将其送到医院。急诊医生当即让其拍胸片，结果提示右侧气胸，右侧肺组织被压缩35%。后给予胸腔穿刺置管术，抽出约500毫升气体后，患者症状才暂时缓解。

    28岁的李某在一家货运公司上班，下班后经常从事体育活动，感觉身体很棒。一次搬运货物时，他突然出现左胸部疼痛难忍、呼吸困难、头晕等症状，遂到医院就诊，做了胸片检查显示为左侧气胸，左肺受压40%，必须住院治疗。

    对气胸，很多人都感觉陌生，其实气胸是一种较为常见的病。通俗地说，气胸就是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。

    我们肺组织外包有两层胸膜——壁层胸膜和脏层胸膜，正常情况下，这两层胸膜间的胸膜腔是不存在气体的，当气胸发生时，气体进入胸膜腔内，就会影响呼吸功能，严重时甚至导致呼吸和循环衰竭，危及生命。

    发病：

    “青睐”瘦高年轻男性

    在人们的印象中，很多病都是“欺负”老弱人群，但气胸有点特殊，气胸患者大多数为青年男性，瘦高体型多见。这是为何呢？

    原来，瘦高男性的的肺组织往往先天性肺部弹力纤维发育不良，易扩张成肺大泡，一旦有诱因如打篮球、跳健身操等剧烈运动时，使肺大泡破裂，空气就会进入胸膜腔，就有可能引发气胸。

    此外，压力、熬夜、抽烟、酗酒、K歌、发脾气等因素都会让肺部的负担增加，在没有其他诱因的情况下，也会发生胸膜破裂，气体大量涌入，导致胸腔积气，引起自发性气胸。如果再感冒后咳嗽连连，每一次剧烈咳嗽，肺泡就会受到严重的“撞击”，肺泡壁容易产生破裂现象，大大增加了自发性气胸的发病率。

    首发症状：

    突发性胸痛、呼吸困难

    气胸症状有轻有重，其轻重取决于发生的速度，进气量的多少，气胸的类型以及有无肺基础病变等。主要表现为：

    1、胸痛  突发针刺样或刀割样痛，持续时间短暂。胸痛发生在患侧，咳嗽和深吸气时加剧。

    2、呼吸困难  与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病变，肺功能良好，一侧肺部萎陷小于20%者，可无任何表现。不过，原有慢性肺病者及体弱、年老的人群，肺压缩仅10%时，也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。

    3、咳嗽  多为干咳或是刺激性咳嗽。合并脓胸者咳出脓性痰。

    4、休克  多发生于张力性气胸（裂口呈活瓣状，空气只进不出）而未及时施救的病人。病人除呼吸困难加重外，有表情紧张、挣扎坐起、紫绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、心律失常、血压下降，可很快昏迷、死亡。

    急救：

    安静休息立即抽气

    气胸的发生往往较为突然，患者易惊慌失措，应对不当。气胸发生后，要注意几个方面：

    1、立即让病人取半坐半卧位，安静休息，不要过多移动，有条件的给予高浓度吸氧。

    2、立即进行胸腔排气。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1-2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。最简易的是用注射器进行抽气，适用于急救，也便于病人运送。症状轻者可不做处理。

    3、有严重呼吸困难、明显紫绀、胸痛的病人，则不能拖延，必须立刻就近送医院做胸腔穿刺抽气，然后持续闭式引流一直到未见气泡溢出24-48小时，并且病人气急症状消失，恢复换气功能为止。

    治疗：

    内科无效需手术

    通常，经过一般处理，包括卧床休息，限制活动及吸氧、镇咳、止痛对症治疗、抽气减压后，气胸患者情况大都可以好转。

    对于经内科治疗无效的患者要选择外科手术，合理的外科治疗不仅可加快治愈气胸，利于早日肺复张，而且可以确切了解自发性气胸的基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止复发。

    此外，气胸的复发率高，为预防复发，对不宜手术或拒绝手术的可予以胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔。

    提醒：

    预后良好  重防复发

    年纪轻轻就得了气胸，这个病能不能治好呢？对此不必过于担心。气胸的预后与原发病、肺功能情况、气胸类型及有无并发症等都有关，只要早期及时处理，预后一般良好，闭合型气胸90%可治愈。

    要注意的是自发性气胸的复发率很高，那么该怎么预防气胸复发呢？首先，对于气胸的患者出院后应于安静舒适的环境下卧床休息至少一月，避免剧烈运动，半年内不要坐飞机、潜水或是骑自行车，避免外伤发生。其次，避免用力咳嗽和屏气，保持大便通畅，饮食上多进食容易消化的水果、蔬菜等，并应注意饮食均衡，补充营养，增强机体抵抗力。还有，要避免一些不良的嗜好或生活习惯，如吸烟、通宵上网等。

    长沙市中心医院主治医师  龙勇

    华中科技大学附属协和医院  余帆