2013年，中国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病纳入大病保障范畴，报销比例不低于90%，新农合人均筹资水平将达到340元左右(新华网1月16日)。

    农村大病保障20种疾病报销比例不低于90%，看上去很美的图景描绘要起到预期效果，不能卡在三道关上。 

    第一道关是可能会卡在现行的梯度式报销上。在新的农村大病保障体系中，8000元到5万可以报销65%，5万到8万报销80%，到了8万以上可以报销90%。笔者以为报销90%的“下限”门槛过高，这可能倒逼出一种反向效应：大量达不了标的患者，为报销更多费用，主动要求医院多开贵药，以达到8万的标准从而造成资源的极大浪费。

    第二道关是二元制医疗资源分配带来的异地报销。由于农村公共医疗体系非常落后，乡镇医院根本无法救治重病患者，农民就只能选择向上一级甚至跨越几级求诊，涌向县、市乃至省会城市的医院。但目前所存在的异地医保报销难，直接造成许多被迫寻求去外地治病的农民，无法享受到农村大病保障的系列优惠。

    第三道是医院“以药养医”诉求下的既得利益关。有网友反映家里治病经历时就指出，家人在治病时医院往往开的都是非医保药品目录的进口药、高价药。可以设想，如果医生在利益诱导下开大处方的手肆无忌惮，如果医生为了卖高价药而故意绕开医保药品目录，而相关部门不能及时有针对性地加强监管，那么患者与农村大病保障之间的大门就等于被关闭了。

    其实农村大病保障还不止这三道关，相对于各种疾病来说，仅仅20种疾病纳入大病保障还是远远不够的。收入不高的农民在看“小病”时的花费也是个沉重负担。一言以蔽之，农民医保的历史欠账太多，政府投入长期缺位，造成了积累的问题在短时间内难以解决。政府必须持续性强化公共投入，为包括大病救助在内的农村医疗保障输血，只有这样农村医疗保障体系才能起到应有的作用，农民兄弟们不会因为疾病而丧失生活的希望。■毕舸