熊 婷  李 好

　　彭 婷  娄 煌

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定、推进全民共同富裕的重大制度安排，也是重要的民生工作，领导高度重视、社会高度关注、群众高度关心。今年以来，湘潭市坚持“以人民为中心”的理念，开展系列医保经办服务改革，持续转作风、优服务、提质效，为群众提供便捷、优质、舒心的医保经办服务。

　　知民情，安民心，扩圈服务暖人心

　　“现在政府服务真高效，异地就医备案一个电话就办好了……”岳塘区建设路街道霞光社区居民刘清连感慨。6月份，她因意外摔伤要到外地医治，却不知道怎么办理异地就医手续，于是向社区求助。社区安排专人帮她进行异地就医备案，刘清连得以在外地医院享受医保直接报销服务。

　　社区帮办异地就医备案，是湘潭市“15分钟医保服务圈”扩圈的成果。今年，该市以开展“走基层、找问题、想办法、促发展”活动为契机，以“莲医保·心守护”党建品牌为抓手，强化医保服务网络覆盖，实现基层医保帮代办服务在全市70个乡镇（街道）、951个村（社区）全覆盖，高校、企业进机关单位（帮代办）服务点102家，村口、家门口、厂门口、学校门口都能办理医保业务，医保服务触手可及。

　　无独有偶，家住雨湖区鹤岭镇新泉村的张先生，每次往返鹤岭镇中心卫生院就医购药，至少需要半天时间。今年7月，新泉村卫生室纳入村级医保定点卫生室，张先生在家门口就可以完成购药报销。

　　张先生就医变化的背后，是湘潭市医保定点医药机构的“扩圈”。6月，该市围绕让农村参保村民享受“小病不出村、报销少跑路”便捷医疗卫生保障服务目标，稳妥有序推进村卫生室门诊统筹医保定点开通工作。医保、卫健部门建立联动机制，卫健系统将符合条件的村卫生室申请资料统一申报，医保经办机构根据申报资料立即集体审核，及时将村卫生室纳入门诊统筹定点。截至7月底，全市符合条件的1071家村卫生室已全部开通医保定点服务，参保群众门诊就医可实现在家门口报销，并享受“医保报销比例70%，个人自付30%”的门诊统筹政策。

　　为了让更多流动参保人员不再为异地就医垫资、跑腿报销问题发愁，湘潭市异地就医直接结算也在悄然“扩圈”。今年，湘潭市推出“三减两优一宣传”工作法，通过减少申请材料、减少审核流程、减少审核时限、优化异地结算报错处置服务等，推进异地就医直接结算。今年来，该市三级医疗机构及二级综合定点医疗机构住院和门诊业务异地直接结算联通率100%，门诊慢特病业务异地直接结算区县覆盖率100%。今年上半年，湘潭市作为参保地，住院费用跨省直接结算率达75.86%，排名全省第一。

　　践初心，守恒心，改革发展聚人心

　　湘潭电子器材公司退休职工张奶奶长期居住在上海，因患恶性肿瘤，经常需要就医。每次看普通门诊，需要个人完全负担医疗费用。6月，张奶奶欣喜地发现，原本3000多元的门诊就医费用，个人只需支付1000多元。这得益于门诊共济保障政策的实施，和异地就医直接结算工作的推进。在政策红利之下，张奶奶在上海的医院就享受了门诊统筹政策待遇，医保直接报销2000元。

　　去年10月，湘潭市启动门诊共济保障制度改革，今年全面实施，之前不报销的门诊常见病、多发病门诊医疗费，纳入了统筹基金支付范围。今年上半年，该市职工门诊统筹就医达53.75万人次，基本医疗保险统筹基金支出6934.04万元，减轻了门诊需求多、患病多的参保职工就医负担。

　　随着各项医保政策落地实施，参保患者待遇保障越来越好。相比之前，不仅30多个慢特病门诊病种增加了医药费用限额，还新增子宫内膜异位症（术后6个月内）、艾滋病、前列腺增生症等几个病种，满足更多患者需求。

　　与此同时，作为全省唯一长护险试点城市，湘潭市积极探索长护险经办服务模式。失能评估采取线上申请、上门评估、免费邮寄或上门等方式，20个工作日内即可走完申请资料、受理审核到结论书下达全流程，评估效率远高于其他试点城市。

　　目前，湘潭市累计受理失能评估申请3614人，通过失能评估2989人，未收到一起举报投诉。长护险基金支出3730.2余万元，确定长护险定点护理服务机构52家。

　　利民生，惠民生，优质服务赢人心

　　以民为本，用情服务。目前，湘潭市民之家开设特殊病种、“双通道”、长护险业务等12个医保窗口，提供眼镜、签字笔等便民物品，办事区、自助服务区、休息区一应俱全，日均接待办事群众500余人次。该市还结合实际需要，创新“综合柜员”“简事快办”“综合咨询”窗口“三窗”联动，打造快慢有序、经办互补的特色“综合柜员制”服务。

　　全面提高窗口服务水平。在湘潭市医保局“综合柜员”标准化服务窗口，参保人“进一扇门、取一个号、排一次队”，即可实现业务“一窗通办”；“综合咨询”窗口如“百科全书”，引导、咨询、代办等服务一应俱全；在“简事快办”窗口，群众不用取号，随来随办、即办即走，直接办理7类13项参保人高频办理、能够快速处理的事项。“简事快办”窗口开办以来，群众平均等待时间压缩20%，以往“排队半小时、办事2分钟”的现象不复存在。今年以来，窗口收获群众赠送的5面锦旗、20多封感谢信。

　　全面优化窗口服务设置。“免带证件，刷脸即办”是湘潭市民之家医保窗口的另一优化设置，湘潭市医保局设置自助服务区，提供3套电脑、打印机，配备打印纸，部署3台医保业务综合服务终端，提供“医保码”激活、参保信息查询、个人账户查询、异地关系转移接续、参保凭证打印等高频业务办理，参保人只需“刷脸”就可自助办理上述业务。

　　全面提升经办服务效率。今年，湘潭在我省率先将生育津贴发放时限由20个工作日压缩到7个工作日，基本医保跨省转移接续时间由45个工作日压缩为15个工作日。3月，湘潭市医保事务中心整合医保业务咨询电话，将市本级职工参保咨询、异地就医、医保报销等9类业务咨询电话整合，一号对外，精准受理、解答群众咨询、建议，办理异地就医备案等,大大方便了参保群众咨询医保政策、办理医保业务、掌握经办流程。

　　征程万里风正劲，重任千钧再出发。湘潭市医保局将紧紧围绕中心任务，乘势而上，分秒必争，做到起步就提速、起步就争先，持续优化经办服务，让医保服务不仅可达可办，而且好办快办，让医保“民生答卷”写满获得感、幸福感、安全感。