在胃肠外科临床中，肠道造口手术是挽救肠梗阻、肠癌等患者生命的重要手段。但术后并发症却常常困扰患者，不仅增加患者痛苦，还会延缓康复。了解肠道造口的常见并发症、掌握科学的预防方法，能让患者更从容地回归正常生活。

　　肠道造口术后并发症有哪些

　　肠道造口是通过手术将肠管拉出腹壁，形成一个开口用于排泄粪便，根据位置可分为回肠造口和结肠造口。术后常见的并发症包括造口周围皮肤并发症（如刺激性皮炎、变应性接触性皮炎、毛囊炎等）、造口狭窄、造口脱垂。

　　肠造口周围皮肤并发症中最常见的是刺激性皮炎，它是由于造口周围皮肤受到浸润性损伤及化学刺激引起的，多为粪便渗漏刺激，尤其是回肠造口患者更易发生。造口狭窄是指肠造口肠腔缩窄，表现为肠造口皮肤开口缩小而看不见肠黏膜，导致排便困难。造口脱垂是指肠袢由肠造口内向外翻出，外观像一个紫红色的肿物，常伴有肠造口水肿、出血、溃疡甚至缺血坏死。这些并发症会严重影响患者的生活质量，甚至需要再次手术干预。

　　如何预防并发症

　　预防并发症并非从术后才开始，术前准备也至关重要。造口师和医生会根据患者的病情、体型、腹壁情况及患者生活习惯选择合适的造口位置，这是预防并发症非常关键的一步。术前，造口师会用标记笔在腹壁做好标记，并让患者模拟躺、坐、站等姿势，确保不同体位下造口都易于护理。患者要了解造口的基本知识，做好心理准备，学习简单的护理技巧，如如何观察造口颜色、如何更换造口袋等，这些都能为术后恢复打下良好基础。除了这些准备，关键还是术后护理，患者术后要做好以下几件事情。

　　1. 造口周围皮肤护理

　　要保证造口周围皮肤清洁干燥，避免粪便刺激。每次更换造口袋时，要用温水轻轻清洗造口周围皮肤，不要用肥皂或刺激性清洁剂，以免破坏皮肤的天然屏障。清洗后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干水分，不要摩擦。当皮肤出现轻微发红时，可涂抹造口护肤粉或皮肤保护剂，形成一层保护膜；若出现糜烂或渗液，应及时寻求造口师的帮助，根据渗液量的大小选择合适的敷料（如水胶体敷料或泡沫敷料）。

　　2. 防止造口狭窄

　　造口狭窄多因瘢痕组织收缩引起，术后1~3个月是高发期，预防的关键是坚持造口扩张训练，术后2周可开始。具体方法：戴上手套，将手指（先用小指，慢慢改为食指）涂上润滑剂，轻轻插入造口内约2~3厘米，停留5~10分钟后缓慢退出，每天1~2次。动作要轻柔，避免暴力插入，以免损伤肠管。

　　3. 预防造口脱垂

　　造口脱垂一般发生在术后2~7个月，主要与腹压过高有关。因此，患者要避免剧烈咳嗽、用力排便、搬重物等增加腹压的动作。慢性咳嗽者要及时治疗，咳嗽时用手轻轻按住造口部位；便秘者要多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，多喝水，必要时在医生指导下使用缓泻剂，保持排便通畅；术后活动要适度，早期避免仰卧起坐、举重等增加腹压的运动。如果发现造口有轻微脱垂，应加强观察，避免自行用力推回，可佩戴造口弹力腹带，减轻腹部压力，同时选择一件式造口袋，并调整造口袋的大小，以免损伤肠黏膜。如果脱垂的肠黏膜出现糜烂、渗血、水肿或无法回纳时，要及时就医。

　　湘潭市中心医院

　　普外一科  刘楚啸