甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，由于大部分甲状腺癌恶性程度较低，患者预后较好，5年生存率可达90%，因此，甲状腺癌又有“懒癌”之称。但是，并非所有的甲状腺癌都预后良好，一些恶性程度较高的甲状腺癌也会在较短时间内出现转移，甚至引起死亡。

　　根据病理分型，甲状腺癌可分为四类，即甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。一般来讲，乳头状癌和滤泡癌的预后较好，髓样癌和未分化癌的预后较差。其中，乳头状癌占临床病例的80%~90%，发展较慢，恶性程度低，预后较好，被称为惰性癌，特别是直径小于1厘米的微小癌。

　　甲状腺癌的预后除了和病理类型有关外，还与分期有关。如果尚未发生转移，属于早期，预后较好，5年生存率较高；如果已经出现了其他部位的转移，则属于晚期，预后通常不是很好。目前，临床上治疗恶性肿瘤主要有手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等方法，但甲状腺癌的治疗与其他恶性肿瘤略有不同，对于某些直径小于5毫米，没有侵犯甲状腺被膜，没有出现淋巴结等远处转移者，可以不进行特殊治疗，予以密切随访即可。

　　需要提醒的是，微小癌并不等于是早期癌，临床中很多微小的甲状腺癌已经出现广泛的转移；其次，以目前的术前诊断和评估技术，还不能有效地对微小癌的前瞻性做出判断，比如会不会转移，会不会进一步进展等，尚不能完全准确地将甲状腺癌中“懒惰”和“厉害”的区分开来。因此，我国卫健委发布的甲状腺癌诊疗指南（2022年版）还是把外科手术列为甲状腺癌的标准治疗，早发现、早干预仍是改善甲状腺癌预后的主要方法。

　　专家建议，对于一些高危人群，如有甲状腺癌家族史、幼年接受过颈部放射治疗等，需要定期进行超声筛查，其他一般人群则并不推荐对甲状腺进行常规超声筛查。如果超声检查发现了甲状腺结节，应积极对结节性质进行评估，并根据是否存在恶性肿瘤风险，进一步完善穿刺检查以明确其性质。

　　湖南省湘乡市中医医院

　　超声科  唐剑