高血压是临床上常见的疾病之一，症状包括头晕、头痛、心悸、气短等，也有很多患者无明显症状。高血压的危害主要是对全身的动脉造成慢性损害，被称为“隐形杀手”，可引起冠心病、脑卒中、肾功能不全、心力衰竭、高血压眼底病变、周围动脉病相关的跛行等等。确诊高血压后，患者通常需要长期甚至终身服用降压药，临床上常用的降压药物主要有以下5大类。

　　1. 钙通道阻滞剂  常用的有氨氯地平、硝苯地平等，后者现多制成缓释剂、控释剂。该类药物对大多患者安全性和耐受性较好，降压强度可观，价格相对便宜，临床应用广泛，特别适用于高血压合并动脉粥样硬化的患者。不过，硝苯地平一般不宜用于心力衰竭患者，这类药物偶有踝关节水肿、心动过速、头痛、牙龈增生等不良反应。

　　2. 血管紧张素转化酶抑制剂  常用的有依那普利、贝那普利等。该类药物具有强大的心、肾保护效果，因此特别适用于高血压合并冠心病、心肌梗死后、心力衰竭、慢性肾脏病（肌酐＜265umol/L）、蛋白尿等患者。由于具有致畸性，因而绝对禁用于孕妇。副作用有引起干咳、升高血钾和血管神经性水肿。

　　3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂  常用的有缬沙坦、坎地沙坦等。作用机制与上述药物相近，不过该类药物引起干咳和血管神经性水肿的几率大大低于血管紧张素转化酶抑制剂、耐受性更好，应用广泛。

　　4. β-受体阻滞剂  常用的有美托洛尔、比索洛尔等。这类药物具有突出的心脏保护效果，特别适用于高血压伴冠心病、伴慢性心力衰竭或伴快速性心律失常的患者。由于会减慢心率，因此不适用于基础心率过低，或者有二、三度房室传导阻滞者。在哮喘、慢性阻塞性肺病、外周动脉病患者中为相对禁忌。

　　5. 利尿剂  常用的有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。该类药在西方国家常用来单药降压，联合降压时，亦能够显著加强血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂的降压效果，产生1+1＞2的效果，同时可在一定程度上抵消上述药物的副作用，是联合降压药物中的“黄金搭档”，适宜于老年单纯收缩期高血压、心力衰竭患者。需要提醒的是，由于利尿剂可能影响血糖、血脂、血尿酸代谢，因而代谢综合征患者需慎用，同时提防低钾血症的发生。

　　需要提醒的是，高血压包括原发性高血压和继发性高血压两大类，临床上以原发性高血压更为常见。原发性高血压是指目前找不到明确病因的高血压，继发性高血压是指有明确病因的高血压，如肾性高血压、原发性醛固酮增多症、库欣病等。与原发性高血压相比，继发性高血压进展更快，危害更大，但在明确和去除病因后，这类高血压可以显著好转甚至治愈。如果患者有如下表现，可能为继发性高血压，应前往三甲医院进一步诊治：40岁前出现高血压，且血压升高迅速；一般降压药无效，且伴有蛋白尿、血尿、水肿、向心性肥胖；阵发性血压升高，伴有心悸、头痛等。

　　涟源市桥头河镇中心卫生院

　　（涟源市第三人民医院）

　　内科主任  严平