医保新支付方式来了!近日，国家医保局确定了按疾病诊断相关分组付费（以下简称DRG）国家试点城市。除西藏外，各省均有1市试点，覆盖全国。2020年模拟运行该付费方式，2021年启动实际付费。这将是医保付费方式的重大改变。

    DRG到底是什么？在这种新型医保支付模式中，住院病人根据病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素，分为若干的疾病诊断相关组。以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。

    以阑尾炎疾病为例，以往患者医保就医，要先付挂号费，然后支付检查费，血常规一项多少钱、拍片一项多少钱，一项项收费。而DRG则是将阑尾炎相关的各种诊疗费用打包、定价，以此作为医保支付的标准。通俗地讲，相比于我国现行的按项目付费支付模式，DRG以病为结算单位。每一类疾病从开始治疗到结束，大概花多少钱，会有较为科学的计算机制。

    长期以来，我国医疗服务支付方式一直采取按项目后付费的方式，在公立医院补偿机制不健全、医疗服务价格不能完全体现医务人员劳动价值的情况下，这种支付方式极易诱导医院提供过度的医疗服务，不仅导致病人“看病贵”，医患关系紧张，医保基金也不堪重负。而在DRG模式中，医院给患者开出的检查、药品会成为医院的成本，因此其在给病人看病时就会“精打细算”，寻求“既保证医疗质量又兼顾成本控制”的治疗方案。

    事实上，在此次全国统一试点之前，已有不少省市走在前面开始了试点，不过推进速度较慢。就拿北京来说，从2011年开始，DRG先后在6家医院试点，但正如试点医院的一位副主任医师所说，8年来仍然停留在“测算”阶段。

    为什么这么一项对各方均存在利好的制度，而且是目前国际上广泛应用、比较先进的医疗保险付费方式，竟会推进如此缓慢？从试点情况来看，难点在于标准的制定和测算，需要海量的数据来支撑，数据越多越具体，发生偏差的可能性才会更小。而目前参与试点的医院比较少，难以形成合理的标准。另外，诊疗过程中有很多动态因素，物价、医疗技术、患者个体情况等对诊疗成本都会造成影响。如何将这些情况进行综合考量，整体设计，是一个极复杂的系统工程。

    尽管试点存在一定难度，但随着医保覆盖面的不断扩大，医保基金负担过重，DRG的推行已“箭在弦上”，刻不容缓。不妨在试点中进行动态调整，不断完善。DRG收付费改革离不开医疗大数据的支持与分析。近年来，互联网的飞速发展与大数据技术的广泛应用，也给DRG提供了很好的技术支撑。期待随着全国试点的推进，这一新的支付方式将重构医保、医院与患者的关系，让“看病难”“看病贵”不再成为患者的心中忧患。

    （综合《广州日报》《工人日报》）