五 检查 

    1. 血液常规和生化检查

    （1）血常规：白细胞可正常、升高或下降。（2）C反应蛋白（CRP）：可正常或升高。（3）降钙素原（PCT）：重症患儿PCT可＞0.5毫克/毫升。（4）其他：HAdV-7型患儿易出现贫血、血小板减少和肝肾功能受损，合并心肌损伤者，肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白或肌红蛋白升高。

    一般轻型腺病毒肺炎的炎症反应不突出，白细胞计数可正常或降低，以淋巴细胞分类为主，CRP正常。而重症腺病毒肺炎的炎症反应强烈，白细胞常升高并以中性粒细胞为主，CRP和PCT升高。

    2. 病原学检查

    （1）病毒分离和血清学鉴定：传统的病毒分离和血清分型方法虽是诊断腺病毒的金标准，但不适于临床早期诊断。（2）抗原检测：针对腺病毒衣壳六邻体抗原进行检测，多采用免疫荧光方法，标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺 泡灌洗液，发病3~5天内检出率最高，重症病例2~3周仍可阳性。（3）PCR 检测：比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高，标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等。（4）其他方法：宏基因测序在诊断腺病毒感染以及分型方面具有优势，但价格昂贵，结果需要专业人员判定，不推荐常规开展。该方法主要用于某些特殊人群，如合并基础疾病、免疫缺陷病、其他方法检测阴性或病情危重以及混合感染需尽早明确病原的患儿，结果必须结合临床。

    3. 影像学检查

    （1）胸部X线  早期两肺纹理增多、毛糙，于病程3~7天出现片状影，以小片状融合多见，随着病情进展，可进一步表现为大片病变，肺门致密增宽，多为双侧或以肺实变侧较重。部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿，少数心影轻度增大。

    （2）胸部CT  由于CT分辨率高，对病变的发现、性质、部位、大小等识别方面明显优于普通X线片，是诊断、病情评估及判断预后的主要手段。以肺气肿和多肺叶受累的肺实变为主要特征，急性期肺实变多以双肺团簇状影为主， 向心性分布，实变密度较高，多数实变影中可见支气管充气征，增强后强化较均匀。

    六 诊断

    根据流行病学史、临床表现和影像学表现以及腺病毒病原学进行诊断。强调在病原学诊断之前根据临床表现对本病进行早期识别，并及时进行病原学检查，采取隔离措施以及恰当的经验性治疗。

    （一）重症病例的早期识别

    1. 临床特征。合并慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等基础病变的患儿；早产儿及小于3个月以下婴幼儿；高热3~5天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症者；持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音。

    2. 影像学表现。肺部阴影进展迅速，双肺多灶实变；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张；有大叶肺不张或气肿。

    3. 实验室检查。白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，CRP 和PCT明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高。

    (二)塑型支气管炎的识别  塑型支气管炎是引起呼吸衰竭、气胸、纵隔和皮下气肿的主要原因，可危及生命，表现为呼吸困难、喘息、鼻扇和三凹征，患侧呼吸音减低，可有哮鸣音，危重者出现沉默胸，影像学表现为肺不张或气肿，伴黏液栓征，支气管镜检查可见支气管树样塑型。

    （三）闭塞性支气管炎/细支气管炎的预测  持续喘息，尤其存在个人或家族过敏史；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴大气道炎症和肺不张；机械通气治疗；存在混合感染；支气管镜下可见黏液栓阻塞管腔。

    七 鉴别诊断 

    （一）细菌性肺炎  喘息少见，影像学多合并胸膜积液和脓胸，一般病初3天内外周血白细胞和中性粒细胞明显升高，血、胸水和痰液细菌培养可阳性。

    （二）肺炎支原体肺炎 年龄多在3岁以上，一般无面色差、精神萎靡和肝肿大表现，多无双肺啰音，病初PCT常不升高。

    据国家卫生健康委员会官网