子宫肌瘤是育龄女性最常见的生殖系统良性肿瘤，号称“妇科第一瘤”，在育龄女性中的发病率高达20%。如果肌瘤不大，患者没有症状，子宫肌瘤长在不重要的位置，大多数不需手术剔除就能直接怀孕，如子宫肌瘤特别大，又长在特殊部位，如宫颈或宫腔里，肯定会影响怀孕，并且怀孕之后也容易流产。如何选择子宫肌瘤手术方式，主要看子宫肌瘤的位置。

    一般情况下，长在子宫外表面的浆膜下肌瘤、向子宫外表面凸起的肌壁间肌瘤都比较适合腹腔镜手术；长在子宫腔里的黏膜下肌瘤适合宫腔镜手术操作，对子宫壁没有什么伤害，也能把肌瘤取出来，肌壁间凸向宫腔内的也可以选择宫腔镜。如果子宫肌瘤数量又多体积大，宫腔镜手术、腹腔镜手术都不适合，可以选择传统开腹手术。

    现在还有一些不开刀的手术方式，如射频消融、磁波、高强度聚焦超声等，和传统的腹腔镜手术相比，损伤更小、恢复更快、无需住院，但也有无病理、易残留、复发率高的缺点，这些手术方式更适合暂时不需做手术的患者。此外，子宫动脉栓塞术也是治疗子宫肌瘤的一种微创手术，近期效果较好，但国外的子宫肌瘤治疗指南中提到，对于有生育要求的女性，不建议做射频消融、子宫动脉栓塞等手术。

    上海市嘉定区妇幼保健院

    主任医师 蒋立辉