现代社会中，心脑血管疾病困扰了许多人。关于降压药，你知道正确的用法吗？

    1 什么时候用药？

    根据以往医生的建议或过去指南建议，很多患者习惯于晨起后服药。但很多患者都有凌晨的血压“晨峰”，即一早5～6点出现血压高峰，也有些患者夜间血压也高。因此，这些患者应晚饭后、睡觉前服降压药。

    2 要关注血压高低

    但别过度

    近年来专家们天天讲，指南也反复说，要有效预防卒中，就要保持24小时血压平稳下降，这在理论上没错，但在实践中出了问题。一些老年人退休后很重视保健，每天频繁测血压，有的每1～2小时就测一次，甚至夜间还起来测。血压一波动就紧张，马上去问医生，有些医生就给患者开上一瓶作用快的降血压药，如卡托普利。有的老两口都有高血压，每1小时互相测血压，越测越紧张，越紧张越高，一瓶100片卡托普利不到一周就含服一空。上述现象都是“血压焦虑症”的表现。现实中，有的患者服降压药的种类越来越多，剂量越来越大，用了3～5种降血压药，血压仍然波动，由于过度治疗，接受了肾动脉交感神经射频消融术，术后血压波动依旧。

    笔者劝说过不少老年高血压患者改变了自测血压的行为，提出“要关注，别过度！”血压不但很快平稳了，需用的降血压药的种类和剂量也大幅减少。如想知道自己血压是否24小时平稳下降，可必要时做一次24小时的动态血压监测，而不要自己在家过于频繁地测血压。

    3 脉压小（高压不高、低压高

    的现象），怎么办？

    这种情况多见于中青年高血压患者。他们到医院门诊最常问的问题是“哪种降血压药降低压更有效？”实际上，所有降血压药都既降高压也降低压，不存在哪种药降低压更有效。这些患者往往肥胖，很少运动，吃得过多，有的大量喝酒，睡觉打鼾，过度娱乐熬夜等。关键是要管住嘴，迈开腿。饭吃八成饱，日行万步路，限酒，控制好体重，保证充足睡眠，才能更好地发挥降血压药物的降低压效果，甚至可能减停药物，拉开脉压，保持血压正常。

    4 单纯收缩压升高

    高压（收缩压）高，低压（舒张压）不高，甚至低，脉压大，多见于老年高血压患者。降血压药物没有单降收缩压，不影响舒张压的药物。但降血压药物对血压下降的幅度取决于用药前基础血压升高的程度。用药前血压越高，降压药对血压降得越明显。因此，对老年人单纯的收缩压升高，降血压药对收缩压下降明显，对舒张压影响较小或很小。而收缩压增高是卒中最大的危险，不要因过度顾虑舒张压下降，而不敢用降血压药控制好收缩压。高龄（80岁以上）老年人的收缩压降至150毫米汞柱（mmHg）以下可以，但如降至140mmHg以下，自我感觉良好，则更好。

    5 有些“低血压”，不需要治疗

    有人常年血压90/60mmHg，甚至有时80/50mmHg，这是低血压吗？需不需要治疗？其实，如能常年保持这种血压水平，是正常的，不是低血压。这种血压水平的人卒中风险更小，无需用药，无需治疗。有时这些患者会有乏力、头晕、心悸等症状，容易归因于“血压低”，实际与血压关系不大，很可能与睡眠不足，焦虑或抑郁有关。

    6 与精神情绪相关的

    血压升高

    笔者经治过一些患者，平时血压从来不高，但遇到情绪激动或焦虑急性发作时，血压突然升高。因为交感神经兴奋，伴有心率加快、出汗，在一些初诊医生处，首先被怀疑嗜铬细胞瘤，一通检查，一无所获。于是给患者开上一瓶降压起效快的短效降血压药，嘱咐患者血压高时来上一片。这种做法不但治标不治本，反而会使血压降得过快过低，心悸、头晕更重。双心医学对高血压的治疗非常重要。焦虑/抑郁，睡眠障碍，包括入睡困难，早醒和睡眠呼吸暂停都会导致血压波动。

    7 血压高了，不要“讳疾忌药”

    一些中青年发现血压高，对服降血压药有顾虑，怕吃上了，停不下来。尤其是无明显症状时，更对用药有抵触情绪。实际上，现在临床上使用的降压药安全有效，副作用可控。大多数高血压患者需长期坚持用药。如果初次发现高血压，血压增高程度不重，收缩压介于140～150mmHg之间和（或）舒张压在90～100mmHg之间，又有肥胖，缺少有氧运动，大量饮酒，有意愿改变自己的不健康生活方式，吃动两平衡，控制体重，能使体重从原有基础上减10%，可先不用药，认真改变生活方式。如6个月后血压仍高，再开始用药。改变生活方式需要一个过程，建议这些中青年患者不要抵触用药，可一边用药，一边改变生活方式。改变生活方式的效果出来了，再尝试可否把药物减量。停药的可能性也并非不存在，但如初诊时血压已达到或超过160/100mmHg，应及早用药，同时改变生活方式。

    8 冬季血压高，夏季血压低，

    视情况调节用药

    有些患者冬季寒冷时血压更高，夏季血压会低一些。这种情况下，可根据血压变化，调整药物种类的多少或剂量，夏季可适当减量或减少种类。

    9  高血压患者伴有糖尿病

    除了认真控制血压和血糖，即使化验单上显示坏胆固醇在参考范围内，也应同时服用小剂量他汀。

    把坏胆固醇降到2.6mmol/L以下。这比仅降压降糖能更大幅度减少卒中和心肌梗死的风险。这里再提醒一下，40岁以上的糖尿病患者，没有高血压，坏胆固醇增高也不明显，也应服小剂量他汀；65岁以上高血压患者，没有糖尿病，但吸烟，查尿有微量白蛋白尿，颈动脉有动脉粥样硬化性斑块，坏胆固醇不高，也需服用小剂量他汀。

    北京大学人民医院

    心内科主任 胡大一