急性脑卒中治疗主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。针对缺血性脑卒中早期患者（时间在4.5小时以内），只要没有特别的用药禁忌，都建议首选静脉溶栓的药物开通血管，比如rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）、尿激酶类药物。同时，为了保护脑组织免受缺血或缺氧的伤害，可考虑使用一些增加脑循环的药物或者脑保护的药物。如果出现肺部感染、消化道出血，甚至出现褥疮，也应采用相应的药物处理。

    针对出血性脑卒中患者，一般以控制血压、控制脑水肿、防止并发症为主要治疗原则。如果颅压太高，可使用一些缓解颅压的药物，比如甘露醇、甘油果糖等。如果血压过高，可能会造成出血加重，此时可使用一些控制血压的药物。另外，针对患者的个体情况，还可以使用一些治疗并发症的药物，比如治疗肺炎、治疗心血管病变的药物等。

    如果同时出现缺血和出血性脑卒中，比如有些心脏来源的血栓拴住了脑血管，就会出现脑栓塞，这部分患者很容易出现梗塞后出血，还有一些自发型的脑梗死后出血，有的渗血，有的形成了血肿，此时最好采取中性治疗，以控制脑水肿、保护脑组织为主，使用一些这方面的药物。

    清华大学附属北京清华长庚医院

    神经中心主任 武剑