周某，男，26岁，公司职员。

    初诊（2012年2月3日）  反复遗精2月余，每周1~2次，自行购买“六味地黄丸”等药物治疗，未见明显好转，且伴睡眠差、多梦、神疲乏力、精神萎靡、记忆力下降等症状，大便正常，小便清长，舌尖偏红，苔薄白，脉细弱。诊断为遗精，辨证为肾气不固。

    处方  治宜补肾固精，方用金锁固精丸加味——金樱子、紫花地丁各20克，黄芪、龙骨、牡蛎、芡实、金钱草各15克，党参、白术、茯苓、丹参、沙苑子各10克，莲肉6克，甘草5克。共14剂。同时嘱少进酒、茶、椒、葱、蒜等刺激性食品，睡时取屈膝卧位，内裤不宜过紧，并加强体育锻炼。

    二诊  自觉症状好转，但仍有尿频，遗精仍每周1次，梦多，脉沉细，舌淡红。

    处方  续前方，加远志、桑螵蛸、龟甲各10克，夜交藤20克。共14剂。

    三诊  前症好转，未遗精，睡眠改善，大便正常。脉沉细，舌淡红。继前方14剂，以巩固治疗。

    按语  “肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，肾脏职司精室闭藏施泄，开启窍道精关。早婚早恋，房劳过度，频繁手淫，则会损阴耗阳，或先天禀赋不足，素体亏虚，皆可致肾之精气不足，气不摄精，或竭阴损阳，下元虚惫，命门火衰，精室失其闭藏固摄之职，关窍不固而遗精时作。治宜遵《景岳全书》：“元阳不足，精气两虚者，当专培根本”之旨，温阳生火，涩固精室，故选金锁固精丸加减。方中沙苑蒺藜甘温，补肾固精，为君药；芡实、莲子俱能益肾固精，且补脾气；莲子交通心肾；佐以龙骨、牡蛎固涩止遗，莲须收敛固精，黄芪、党参、白术、茯苓益气。诸药合用，既能补肾，又能固精，实为标本兼顾，以治标为主的良方。

    男性病科主任医师   贺菊乔