如果发现儿子的“蛋蛋”两边不一样大，但也没有什么不舒服，家长这时千万不要大意，要警惕孩子是否患上了小儿鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等疾病，特别是鞘膜积液。

    “小儿鞘膜积液”

    有哪些症状？

    鞘膜积液可见于各个年龄期的儿童，绝大多数是男孩，少数女孩也会有，但男孩和女孩的临床表现稍有差别。

    如男孩发生鞘膜积液，主要表现为一侧或双侧、腹股沟或阴囊出现肿块（即腹股沟处会鼓起一个包，或者阴囊会变大）。大部分肿块大小不会变化，小部分肿块大小会因为一些因素发生变化，比如经过一晚上睡觉后，第二天醒来会发现肿块有所缩小。如女孩发生鞘膜积液，会在一侧或者双侧腹股沟处出现肿块，女孩的鞘膜积液还有个特别的名称，叫“Nuck囊肿”。

    为什么会发生鞘膜积液？

    人体的腹股沟区有个管道，叫做腹股沟管，它连接着腹腔和阴囊。男宝宝在娘胎里时，睾丸最初是在胎儿的腹中，随着胎儿的发育，睾丸会从腹股沟管下降到阴囊内。这个时候，腹膜会形成一个突起，跟随睾丸一起从腹股沟管下降到阴囊，这个“突起”的学名叫“腹膜鞘状突”。这个腹膜鞘状突在胎儿出生前，会从两端向中间逐渐闭锁。

    不难理解，腹膜鞘状突与腹腔是相通的，如果它没有闭锁或者闭锁不完全，腹腔中的东西（积液、肠子等）就会跑到鞘状突里面。当腹腔中的积液进入到没有闭锁的鞘状突中，就形成了“鞘膜积液”；如果肠子进入到没有闭锁的鞘状突中，就形成了“腹股沟斜疝”。

    患上“小儿鞘膜积液”

    该怎么办？

    患上“小儿鞘膜积液”该如何治疗呢？一般而言，1周岁以内的小朋友，腹膜鞘状突还有闭锁的可能，就是说，鞘膜积液还有自行消退的机会。所以如果鞘膜积液体积不大、张力不高（摸上去软软的），可以先观察，等到1周岁以后如果还没消失，那自愈的可能性就很低了，建议来医院看，必要时手术治疗。如果鞘膜积液张力较高（摸上去硬硬的），可能会影响到睾丸的血液循环，严重的会影响睾丸发育，这种情况，建议手术时间提早些。因此，鞘膜积液的“出路”只有两条：一是自愈，二是手术治疗。

    什么时候手术最好？

    那么，“小儿鞘膜积液”手术怎么做，什么时候做最好呢？目前，国际上公认的手术方式为“鞘状突管结扎术”，该手术方式很成熟，一般1周岁以后的孩子都可以进行，是常规的门诊手术，大部分手术当天就可以回家。

    手术切口一般选择在两侧下腹部，一般在穿内裤、系皮带的高度，手术切口长约1~2厘米，而且是顺着皮肤纹理的方向，采用美容皮内缝合技术，只要不是疤痕体质，一般不会留下明显疤痕。手术的原理是：从切口进去找到腹股沟管，在腹股沟管内找到精索，把未闭锁的鞘状突管从精索表面分离出来，将鞘状突管结扎。

    浙江大学医学院附属儿童医院

    泌尿外科副主任医师   陶畅