一个57岁的患者，曾因肾病综合征在我科住院治疗，肾穿病理诊断为原发性膜性肾病，用糖皮质激素美卓乐每天12片加环磷酰胺治疗，出院后定期复诊。

    出院两个月第四次复诊时，他告诉我他把激素减成2片了，我大吃一惊，连忙问他什么时候减的？为什么减？他说，刚减的，几个朋友总笑话他脸胖了，他也感觉确实不好看，且上次复诊尿蛋白明显下降，感觉病好了，于是前两天就自作主张把激素减量了。我很严肃地跟他讲，明天必须恢复到原来的剂量，但他仍嘻嘻哈哈地说没事。

    对于膜性肾病的治疗，激素应该足量治疗3个月，然后剂量递减。过早减量容易反弹或者复发，但这还不是我主要担心的问题。口服激素治疗后，会对人体自身的内分泌轴下丘脑-垂体-肾上腺产生抑制作用，如果激素骤然停药或减量，自身分泌的激素不能及时恢复，就会出现激素缺乏症状，表现为恶心、呕吐、肌痛、肌强直、关节痛、疲乏、发热、虚脱等，我们称激素的“反跳现象”。这与吸毒者硬性戒毒、酗酒者骤然戒酒有些类似。所以激素减量一定要递减，也就是说，一定要一片一片地减，一般每2周减一片，像他这样从12片一下减到2片不行。

    我给他讲道理，他怎么都不理解，一直在嘻嘻哈哈试图糊弄过去。我只好要他当着我的面给他女儿打电话。他女儿一听自己父亲私自减少药量，电话里就把他“教育”了一通。

    事实上，疾病治疗效果的好坏，除了用药是否合理，治疗是否得当以外，还与患者的配合程度有关，患者的这种配合称“依从性”。一般而言，依从性越好，疗效就越好。

    然而，患者不一定都能听医生的话。那么，患者对医生的话能听多少，或者说，医生对患者的影响力能有多大，取决于什么呢？

    在我看来，医生一旦接手患者，就要对患者的病情负责到底，无论是在医院内，还是在医院外，不仅需要指导治疗、关照生活，有时候也需要对患者全方位的管理，这才是医生真正的“权力”。医生对患者的责任心越强，医生的权力就越大。

    作者：李青  来源：医学生app