在很多影视剧中，我们经常会看到这样的情节：当家人由于疾病或车祸等意外需要输血时，家属和亲人都会“撸起袖子”争先献血，场面十分感人。的确，大多数人都认为亲人间的血缘关系较近，在需要输血的时候，只有亲人的血液才是最安全的。殊不知，这不仅违反医学常识，严重者甚至会丧命！因为在输血过程中，受血者可能会发生一种叫输血相关性移植物抗宿主病（以下简称TA-GVHD）的免疫反应，这也是最严重的输血并发症之一。

    TA-GVHD是如何发生的？

    从医学角度讲，输血的本质属于移植的一种，故必然会发生一系列免疫反应，而输血相关性移植物抗宿主病（以下简称TA-GVHD）就是其中一。

    当免疫功能缺陷的患者（宿主）在接受输血过程中，输入的供者免疫活性淋巴细胞（移植物）不被受血者免疫系统识别和排斥，反而在受血者体内植活并大量增殖，并以宿主的各种组织器官作为靶器官进行攻击、破坏，导致受血者出现多脏器功能衰竭甚至死亡。这种因输血引发的移植物抗宿主病理损害，就称之为“输血相关性移植物抗宿主病”。任何免疫功能缺陷者，如胸腺发育不良症、严重联合免疫缺陷症、早产儿、低出生体重新生儿、年老者、肿瘤化疗或放疗后、长期应用免疫抑制剂、再生障碍性贫血等患者，当接受异体输血时均有可能发生TA-GVHD。

    TA-GVHD有哪些临床表现？

    TA-GVHD常在输血后1~4周起病，主要以皮肤、消化道、肝功能和骨髓造血功能损伤为特征。临床上，TA-GVHD常出现持续高热，皮肤出现红斑样皮疹，并迅速向全身扩散，严重者可出现水泡，常伴有厌食、恶心、呕吐、腹泻、肝功能损害、全血细胞减少，绝大部分患者因感染或出血而死亡。TA-GVHD发病快、疗效差，死亡率高达90%。

    因移植物抗宿主病不易诊断，发病后迅速恶化致死，故实际患病人数可能要比已知病人更多。有统计资料表明，非亲属间输血合并TA-GVHD的估计危险性，日本曾报道为1/400~1/300；美国白人为1/39000~1/17700，德国人群为1/48500~1/6900，日本人群为1/17900-1/1600。一级亲属间输血合并TA-GVHD估计危险，美国白人较非亲属间输血增加21倍，德国人群增加18倍，日本人群增加11倍。

    亲属间为什么不能输血

    而能器官移植？

    一般情况下，输血时会把一部分供血者的免疫细胞（T细胞）带到受血者体内，而这些免疫细胞会被受血者体内的免疫系统识别并清除；但如果是直系亲属互相输血，由于这些造血细胞的HLA表型与受血者的“太像了”，因此可能逃过受血者免疫系统的识别，并分化增殖大量淋巴细胞，转而攻击受血者的组织器官，诱发TA-GVHD。且血缘关系越近，TA-GVHD的发病率越高，尤其是一级亲属，即父母与子女间，发病率可高达1%。

    相比之下，如果是器官移植，由于器官里携带的供者T细胞很少，或者能通过一些手段把这部分T细胞去掉，比如用保护液灌注等，问题自然就不会出现，当然有时候技术上也不一定能做到。实际上，除骨髓移植外，其他器官的移植也可能引发TA-GVHD，只不过发生概率较低。

    此外，夫妻之间尽管血型相同，丈夫也尽量不要给妻子输血，尽管他们没有血缘关系。这是因为妻子接受丈夫血液后，会产生针对其血型抗原的抗体，如果女方怀孕后，抗体可以到达胎儿体内，胎儿就可能会发生新生儿溶血病。

    如何治疗和预防

    TA-GVHD？

    目前还没有针对TA-GVHD的特异性治疗手段，主要以大剂量肾上腺皮质激素和抗胸腺球蛋白等免疫抑制为主，但治疗效果差，且不能降低死亡率。因此，该病主要以预防为主，目前认为输血前，特别是高危人群输血前对血制品进行γ射线照射，是预防的唯一可靠的方法。

    直系亲属间不能输血

    是否与《献血法》矛盾？

    《献血法》规定为保障公民用血的需要，提倡动员家庭、亲友所在单位以及社会互相献血。由于移植物抗宿主病无有效疗法，故强调预防为主。而亲属间输血发生TA-GVHD可能性大，为保险起见，应避免使用亲属供者的血。这与《献血法》的规定并无矛盾，亲属献的血可输给其他病人，患者可输用其它人献的血。有条件的话可将亲属的血在输注前经γ辐照杀灭淋巴细胞后再输用。

    湖南省郴州市中心血站

    副主任技师  王业坤

    （李孟玲整理）