王女士今年42岁，一心想生二胎，但由于年龄大，一直未能如愿。3个月前，她开始采取服用药物促排卵的方式来增加受孕几率，几个月下来，却感觉身体浑身不对劲。前几天去医院检查，竟是患上了卵巢过度刺激综合征。

    近年来，因不孕不育而前来医院就诊的患者日益增多。其中，由于卵泡发育和排卵障碍所致不孕不育占31%~40%，而促进卵巢功能、诱发排卵是治疗排卵障碍所致不孕症的重要方法。随着辅助生殖技术的开发和应用，促排卵适应症已被拓宽到采取辅助生殖技术的有正常排卵妇女，以刺激超排卵周期，使一个周期中有多个卵泡发育，得到较多可供移植的胚胎。随着辅助生殖技术不断发展和优化，大部分患者在对其采用个体化促排卵方案后，都能达到正常的排卵。遗憾的是，对于使用促排卵药物，许多人存在认识误区。

    促排卵药主要用于治疗由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调而无排卵者，服用药物可诱发排卵。此外，对多囊卵巢综合征、无排卵型功能性子宫出血以及月经过频、排卵过早、黄体功能不全等病有一定的作用。目前，临床上用于促排卵的西药，可归纳为两大类：一类是直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，促进排卵；另一类是用于调节机体的内分泌状况，为卵泡的发育和生长提供良好的环境，从而间接促进排卵。主要有以下几种：

    克罗米芬  是最常用的药物。该药物为雌激素的拮抗剂，通过抑制雌激素对下丘脑的负反馈作用，刺激垂体促性腺激素的分泌，从而诱发排卵。临床上主要用于体内具有一定雌激素的排卵障碍患者。与此作用相类似的药物还有他莫西芬，可用于对克罗米芬抵抗的患者。

    来曲唑  为芳香化酶抑制剂，也能用于促排卵。该药一方面能够抑制雄激素向雌激素转化，从而削弱雌激素对下丘脑的负反馈作用，另一方面能够使卵泡局部雄激素水平升高，促进卵泡发育。来曲唑对子宫内膜的影响，较克罗米芬轻。

    尿促性腺激素及重组人卵泡刺激素  尿促性腺激素及重组人卵泡刺激素常用于直接刺激卵巢，促进排卵。该类药物常用于下丘脑和垂体功能障碍性不排卵，临床上常用于试管婴儿患者超促排卵。

    促性腺激素释放激素  促性腺激素释放激素是直接作用于垂体的超促排卵药物，主要用于下丘脑性闭经的患者。促性腺激素释放激素激动剂及绒毛膜促性腺激素作为诱发排卵的药物，需在特定时间使用。

    其他  对排卵障碍除了使用药物直接刺激排卵，目前越来越重视对其内分泌环境的改善。例如，针对多囊卵巢综合征患者常有高雄激素和高胰岛素血症的特点，在对此类患者促排卵之前调整内分泌环境，不仅能获得满意的排卵率，而且能够降低流产率。再如，高催乳素血症闭经的患者，服用溴隐亭，使其恢复排卵的方法，也属于间接促排卵方法的一种。

    要提醒的是，若盲目服用促排卵药物，则会对母婴健康产生以下不利影响。

    1． 易致双胞胎或者多胞胎，增加自然流产的风险。

    2． 影响卵巢功能。滥用促排卵药物会过度刺激卵巢而导致卵巢内分泌受损，影响正常的下丘脑-垂体-卵巢轴，影响卵巢正常功能，造成月经紊乱，严重者甚至可以造成卵巢早衰。卵巢过度刺激综合征是促排卵药物应用中，最危险的一个并发症，使雌激素明显上升，引发代谢异常，甚至出现胸腹积水、肾功能损害等。

    3. 增加异位妊娠风险。在促排卵过程中，子宫内妊娠和子宫外同时妊娠的现象比较常见，这种情况下，子宫外妊娠囊破裂出血严重时危害母体性命。

    4. 增加卵巢肿瘤、乳腺癌风险。

    5. 其他可能的不良反应。部分女性服用促排卵药物后会出现小腹痛、头晕、恶心干呕、胸部疼痛等不良反应。

    山东省烟台市莱阳中心医院

    宋丽华