8岁的冬冬数日前出现低热，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻和腹胀等症状，最初在乡卫生院就诊，认为是“急性胃肠炎”，给予抗生素、止吐剂和助消化药，疗效不佳。无奈，妈妈只好带冬冬去了市人民医院。门诊医生在体检时发现冬冬的肝脏有明显肿大和轻度压痛，巩膜有轻度黄染，初步诊断为“肝炎”待查，住院后通过肝功能检查和病原学检查，最终诊断为急性甲型病毒性肝炎，进行隔离治疗。

    近年来，急性甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）多为散在病例，已很少有暴发流行趋势。秋冬季为发病高峰，儿童和青少年发病率较高。儿童甲肝早期，大多表现为消化系统症状，例如呕吐、腹泻、腹胀、食欲减退等。早期肝功能检查多为正常，因为肝功能异常指标多在病后1周才会出现。如果为黄疸性肝炎，黄疸的出现也大多在病后1周左右。因此，儿童肝炎早期，如果了解病情特点，不仔细检查肝脏，很容易造成误诊，误诊率高达50%。

    但应当看到，尽管在儿童甲肝早期多为胃肠道非特异性症状，但还常伴有低热、乏力、厌油，以及精神差、易疲劳、不爱玩耍等表现。如果能将这些临床表现结合起来，加上流行季节或有地区流行病史，就要虑及甲肝的可能。特别是当儿童出现无其他原因可解释的呕吐、腹泻，用抗生素、止吐剂效果不佳，或有肝大，肝区压痛时，更要考虑甲肝的可能。

    陕西省宝鸡职业技术学院

    副主任医师  韩咏霞