一年前，张大爷体检拍正位胸片时未发现异常，但近来因出现憋气等不适到医院就诊，经检查被诊断为“右肺癌IV期，伴全身转移”。张大爷及其家人有些想不通，为何一年前拍的正位胸片显示正常呢？

    专家解释，很可能是由于以下几个方面所致：

    肺部肿块生长部位较隐蔽 一般而言，长在肺部周边的肿块更容易被检出，而靠近心脏、脊柱、肺门、纵膈等处的肿块可能被上述脏器遮挡而未被发现。

    肺部肿块密度比较低 从影像学来看，肺部正常组织密度比较低，而心脏、脊柱、纵膈等部位密度比较高，如果肺部肿块本身密度比较低，容易与正常组织混淆，从而进一步增加通过胸片发现肿块的难度。

    肺部肿块比较小 这是由胸片本身的局限性决定的。当肺部肿块的直径小于1厘米甚至小于0.5厘米时，从胸片上就有可能看不出。肺部肿块由小变大是一个较为缓慢的过程，拍胸片看不见，并不代表肺部没有肿块。

    既然拍胸片有这么多局限性，那普通人体检时还有没有必要拍胸片呢？可以肯定地说，胸片对肺部病变的检出仍具有重要的作用。对于一些怀疑自己肺部有问题，主动到医院就诊的患者，医生一般会让其同时拍正、侧位胸片。因为一些在正位胸片里易躲过的肺部肿块，通过拍侧位胸片，可以换个角度发现肿块。

    对于肺癌高危患者，如长期大量吸烟，长期从事矿工、建筑等与粉尘接触密切的人群，每年至少进行一次健康体检，做一个针对胸部的低剂量螺旋CT，其优点在于更易发现患者肺部小于1厘米的肿块。

    天津医科大学肿瘤医院  刘迈