近段时间，电视剧《人民的名义》热播，剧中被犯罪分子开车撞伤的汉东省检查院反贪局原局长陈海从第五集开始就躺在医院昏迷不醒，牵动着观众们的心。他会不会成为植物人？到底会不会醒过来？从电视画面上看，陈海局长车祸后导致重型颅脑损伤，躺在病床上眼睛闭着，呼吸平稳，旁边的心电监测显示心率、血压等生命体征平稳，这是典型的脑干网状结构损伤后导致的意识觉醒障碍。

    人的大脑里有两个重要的解剖结构，即大脑皮质和脑干网状结构。大脑皮质是我们产生认知的主要结构，比如语言能力、理解能力、逻辑思维能力、记忆力等。损伤了大脑皮层就会出现对认识功能丧失，无意识活动，不能执行命令，对内、外部刺激无反应。脑干网状结构则维持着人的觉醒状态，使大脑皮质保持对内、外部刺激，做出反应的准备状态。即使在睡眠时，大脑皮层虽然对内、外部刺激无反应，但脑干网状结构却维持着对内、外部环境的监视，并在必要时可唤醒大脑皮质。正因为如此，尽管正常人的一生1/3的时间都在睡觉，但睡到一定的时候，就会醒过来，或者在睡眠时有外界的刺激，比如声音、气味、疼痛都会醒过来。

    医学上将意识障碍分为意识觉醒障碍和意识内容障碍。各种颅脑损伤、脑血管意外、颅内肿瘤、颅内感染等颅内疾病和肺性脑病、肝性脑病及中毒代谢性疾病等颅外疾病均可造成脑神经的损伤。脑干网状结构损伤了就会出现意识觉醒障碍，长时间闭着眼睛睡觉，谁都喊不醒。而大脑皮质损伤了就会出现意识内容障碍，眼睛是睁开的，可对内、外部刺激无反应，不会说话，认识功能丧失，睁眼昏迷。

    一般情况下，各种原因导致急性脑功能的障碍，首先出现的是昏迷，随着各种治疗措施的实施和脑神经的自我修复，脑干网状结构生理功能恢复，慢慢恢复了觉醒状态，能睁眼。大脑皮层功能恢复，则会恢复认知能力，恢复意识。若大脑皮层损伤太重，即便恢复了觉醒，但认识功能丧失，并持续一段时间，就会成为植物生存状态，俗称“植物人”。病人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。

    《人民的名义》大结局中陈海在医护人员的精心治疗和亲友们千呼万唤中，已出现肢体和意识苏醒状态，病情有可能会得到显著改善，甚至会慢慢康复。

    湖南中医药大学附属第一医院

    神经外科副教授 张占伟