【典型病例】29岁的张小姐一直有“痛经”的毛病，每次月经前3天，小腹就开始微微作痛、坠胀，一到经期则更是疼痛难忍，每次都要吃止痛药才能缓解，严重影响工作和生活，近两年来病情变得更加严重。

    除了痛经的毛病，张小姐还有一个“心结”，那就是结婚2年了却一直未能怀孕。为了弄清楚原因，张小姐一个月前去医院做了个全面、详细的身体检查。经过B超等一系列检查后发现，导致张小姐“痛经”多年且一直未孕的原因是子宫内膜异位症，而并非一般的痛经，经手术治疗症状明显缓解。

    【为什么会误诊】正常情况下，子宫内膜是覆盖于子宫体腔面的，如果因为某种原因导致子宫内膜在身体其他部位生长，就是子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕，在功能上会随雌激素水平变化而呈现出月经周期变化。

    子宫内膜异位症虽不会有生命危险，但会给女性身体健康带来很大的影响，最常见的就是造成女性经期腹痛、不孕不育、月经不调、性生活疼痛、异位妊娠（宫外孕）、巧克力囊肿、膀胱刺激症状等。其中，经期腹痛是最常见、最突出的症状，以致很多人甚至是医务工作者常会将其误诊为痛经或尿路感染等疾病。

    【诊断依据】 子宫内膜异位症的发病机制至今仍不完全清楚，目前主要认为与激素、遗传、免疫、损伤和炎症等因素有关。确诊该病主要根据临床症状、妇科检查、血清C-125检查、抗子宫内膜抗体（EMAb），以及B超、MRT（核磁共振）、腹腔镜等。

    临床症状中，经期腹痛是最常见、最突出的症状，即自发生内膜异位开始，患者可在月经前、月经时或月经后出现腹痛，严重者需要卧床休息或用药物方能止痛。月经过后，腹痛会随着内膜逐渐萎缩而消失，但临床上也有约25%的患者无痛经表现。除痛经外，患者还可表现为月经过多、不孕、性交疼痛、大便坠胀、膀胱刺激症状等。

    因此，生育年龄的妇女若出现进行性加剧的痛经或伴不孕史，可以先做个妇科检查（最简单），若扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症，再通过其他方法加以确诊。

    江苏省省级机关医院

    妇科主任医师  王俊