细菌感染性疾病（如肺炎）是危害儿童健康的主要疾病，在这些疾病治疗中，家长希望医生使用抗生素快速治愈。殊不知，无论是口服抗生素还是注射抗生素在杀灭或抑制体内致病菌的同时，也必然会杀灭对该药敏感的而对人体有保护作用的生理菌群，打乱肠道内微生物的正常平衡，造成肠道菌群紊乱，更为严峻的问题是细菌耐药。

    目前主张，治疗感染性疾病实施“优化抗菌治疗”，是指对有指征的患者，根据不同病情，结合患者药敏试验，优化抗菌药物并设计治疗方案，以最大限度杀灭致病菌，获取最佳疗效，避免和防止耐药。优化抗菌治疗策略包括以下三点：

    降阶梯治疗  包括两个阶段：第一阶段，开始抗感染治疗即选用单一、广谱、强效抗生素，以尽量覆盖可能导致感染的病菌，目的在于防止患者病情迅速恶化和器官功能障碍，缩短住院时间，避免产生细菌耐药。第二阶段，48-72 小时后，根据微生物学检查和药敏结果调整抗生素，降级用相对窄谱的抗菌方案，使之更有针对性，减少耐药发生，并优化治疗成本效益比。

    短程治疗  即短程大剂量抗生素治疗可减少耐药菌传播。

    联合治疗  一定要用抗生素时，应选用最小剂量，且尽量用窄谱抗生素；对严重细菌感染的病人，可以选用两种和两种以上抗菌素，这比单药治疗结果要理想；并可减少细菌耐药发生。另外，用过抗生素后应及时使用足量的益生素来补充损失的有益菌，最好在使用抗生素两小时后食用益生素，或停用抗生素后及时食用益生素。

    湖南省郴州市第三人民医院

    王小衡