临床用于控制心衰的药物包括洋地黄制剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂和β-受体阻滞剂等。但由于男女在生理方面,以及在心力衰竭的病理变化方面存在一定差异,加之对药物动力学和药效学方面的差异,因而使得男女在治疗药物的选择和用药剂量上有两点大不同。
药物选择方面 女性对血管紧张素转化酶抑制剂不够敏感,干咳副作用也明显高于男性。但女性可从β-受体阻滞剂中明显获益,要比男性更加适应这类药物,具有显著的治疗优势,可在控制心室率,减轻心脏负荷方面发挥独特作用。专家推测这是与女性心力衰竭患者的左室收缩功能保持较好,心动过速现象常见,舒张功能不全有关。所以,男性患者以血管紧张素转化酶抑制剂为一线治疗药物,而女性患者以β-受体阻滞剂为一线治疗药物,用于慢性心力衰竭稳定期的治疗,以防止病情复发。
用药剂量方面 由于女性体重较轻,体表面积较小,加之肾脏对药物清除率的低下,因而容易造成药物蓄积,甚至会引起药物中毒,这种情况以老年女性最为突出。由于洋地黄的治疗量与中毒量十分接近,常规剂量下就有可能引起女性心力衰竭患者洋地黄中毒的风险,女性患者在洋地黄制剂的使用上需要更加谨慎一些,强调小剂量用药,不求达到饱和剂量,见好就收,并在用药过程中加强观察,预防洋地黄中毒的发生。
韩咏霞