园林养护工李师傅没有糖尿病，但最近总是频繁出现心慌、出冷汗、饥饿感、乏力等低血糖症状，半个月前还因晕倒被同事送往医院急诊科，测得血糖只有2.8毫摩尔/升，经治疗后有所缓解，也没有做更多的检查。这天清晨，李师傅突然出现了手足抽搐，继而意识丧失的状况，医生检查后怀疑李师傅所患的并非是常见的癫痫或糖尿病，而是非常罕见的胰岛素瘤，而后的超声造影检查也证实了医生的诊断。

    胰岛素瘤又称胰岛β细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病。胰岛素瘤任何年龄均可发病，以青年壮多见，90%以上为胰岛β细胞的良性肿瘤，通过手术切除的方式可完全治愈。但是，也有极少数病史过长者，由于大脑常年供能不足、功能被抑制，最终出现器质性变化，甚至有人格及行为的改变，即使手术也无法完全恢复。

    胰腺分泌的胰岛素可以降低血糖，但如果胰腺长了肿瘤，其分泌胰岛素的功能就会紊乱，肿瘤一旦释放过量胰岛素，血糖就会不断下降，出现一系列低血糖症状。另外，因低血糖还可造成脑组织缺乏能量供应，而造成大脑功能受损，甚至诱发人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷等严重后果。

    由于胰岛素瘤的临床表现多样，极易与低血糖症、癫痫等疾病混淆，加上肿瘤一般只有1-2厘米，特别容易误诊、漏诊。但是，只要把握胰岛素瘤典型“三联征”，还是可以早发现，典型“三联征”包括“空腹时低血糖发作、发作时血糖低于2.8毫摩尔/升、口服或静脉注射葡萄糖后症状可缓解”。

    对于临床上原因不明的反复低血糖患者，如果出现上述典型的三种症状，就极有可能是胰岛素瘤，家属和医务人员一定要多留一个心眼，不妨给胰腺做一个检查：只需要先通过低血糖发作时的血清胰岛素检测进行定性诊断，再通过无创的超声造影或胰腺增强CT进行定位诊断，即可确诊。一旦确诊胰岛素瘤，应及时手术，避免病情恶化；对于尚未行手术治疗的患者，可以随身携带一些糖果、饼干等，病发时能及时缓解低血糖症状，以减少对脑部的损害。

    长沙市第三医院普外科

    主任医师 胡智强（胡冰峰  整理）