糖尿病最可怕的就是并发症，其中之一就是糖尿病合并肾病。由于大多数降糖药物经肾脏排泄，一旦肾脏功能受损，可能出现血药浓度增加，易导致副作用增加。因此，糖尿病肾病患者在选择降糖药时，既要注重控制血糖，同时还应兼顾肾病。

    糖尿病肾病分为5期，在1-3期也就是在出现临床蛋白尿之前，可以先选用口服降糖药或胰岛素治疗；患者一旦出现临床蛋白尿也就是糖尿病肾病的4-5期，就需要首选胰岛素治疗。

    糖尿病肾病患者选择口服降糖药时，以α-葡萄糖苷酶抑制剂为宜。轻中度患者可用阿卡波糖（拜唐平），该药仅2%由肠道吸收入血循环，绝大部分直接从肠道排泄，在所有的口服降糖药中对肾脏影响最小。轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，但重度肾功能不全者应慎用。

    格列奈类推荐使用瑞格列奈，在药代动力学方面，瑞格列奈仅8%经肾脏代谢，大部分经胃肠道排泄，其代谢产物无降糖活性，不易在体内蓄积发生低血糖。国内外多项研究也证实，瑞格列奈即使在终末期肾病患者中也可安全使用。

    其他各类降糖药主要由肾脏排出，在肾脏受损时会有药物蓄积，服用不慎，可能造成乳酸酸中毒、低血糖、水肿及加重充血性心力衰竭等不良反应。

    上海市执业药师协会

    邬时民