23岁的林某，足月顺产后12小时出现左上腹胀痛，并稍感气促。4天后腹痛、气促加剧，行补液、解痉、镇痛等治疗无效后转入上级医院。经查体发现，患者左肺呼吸音较右侧低，左侧腹肌紧张， CT检查示左侧胸腔内可见肠管影，并少量积液。诊断为左侧膈疝形成，予以膈肌修补术及对症治疗，林某7天后痊愈出院。

    膈疝的形成除因先天性膈肌融合部缺损和薄弱外,还与胸腹腔内的压力差异、腹内脏器的活动度以及胸部外伤致膈肌破裂有关。妊娠和分娩是诱发膈疝的高危因素之一，分娩时的疼痛可掩盖膈肌破裂的症状，因而易发生漏诊、误诊。

    对于产妇，如果出现以下几点应考虑分娩并发膈疝的可能。1、分娩后出现胸闷、气促，且同时或相继伴消化道表现；2、以消化道症状为主要表现而腹部体征不明显，特别是舟状腹时，应考虑膈疝可能；3、膈疝致呼吸困难常为发作性，且随进食加重，常伴消化道症状。

    膈疝一经确诊，即应行手术治疗，其目的是迅速还纳内容物，防止腹腔脏器坏死、穿孔，并修补膈肌缺损，防止膈疝复发。

    郑州大学医学院  时仲省