6月30日,记者从长沙市医保局获悉,7月1日起,长沙分娩政策范围内费用个人“零自付”将正式落地,目前已有32家医院落地实施(扫码看名单)。
长沙分娩“零自付”定点医疗机构有哪些,哪些孕产妇可以享受待遇?分娩“零自付”费用是怎么结算的?6月30日,长沙市医保局为大家进行权威解答。
什么是分娩“零自付”
分娩“零自付”是指长沙市参保孕产妇在分娩“零自付”定点医疗机构分娩时,医保政策范围内的费用个人不花钱(零自付),由医保基金全额报销。但并不是所有情况下一分钱都不用花,只有临床必需的、属于医保目录内的甲乙类药品、医用耗材和诊疗项目等政策范围内费用才能享受“零自付”。超标床位费、其他非医疗服务项目,以及美容缝合、免陪照护等目录外的药品、医用耗材和诊疗项目,仍由个人自行承担。
哪些孕产妇可以享受
参加长沙市基本医疗保险的孕产妇,在纳入分娩“零自付”定点协议管理的医疗机构分娩,且经入院评估认定为低风险或一般风险等级的,在知情同意并签字确认后,原则上按照分娩“零自付”政策结算。
何时实施?可以自己选医院吗
长沙市将于2026年7月1日起实施。可以在分娩“零自付”定点医疗机构范围内选择。本政策对医疗机构实行定点管理,由开展助产技术的医疗机构自愿申请,经审核后纳入定点。
分娩“零自付”费用是怎么结算
对纳入分娩“零自付”的政策范围内生育医疗费用实施定额包干支付,不区分甲乙类,不设起付线,不区分职工(含灵活就业)医保和居民医保,不区分定点医疗机构收费类别,全市统一包干标准,平产4000元、剖宫产6000元。生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。实际医疗费用低于包干标准的,按包干标准结算;超出包干标准的,超出部分由医疗机构承担。
哪些情况不能享受分娩“零自付”
自愿不参与分娩“零自付”、在非定点医疗机构分娩或者异地分娩(不含已备案的省内常驻异地工作人员及异地长期居住人员)的参保孕产妇在知情同意并签字确认后,其生育医疗费用按照职工生育保险或居民基本医保相关政策执行。
■三湘都市报全媒体记者 高煜棋 通讯员 李斌 乔木