周阳乐  赵思佳

　　人口老龄化浪潮奔涌，康复医疗正站在时代聚光灯下。

　　截至2025年末，我国60岁及以上老年人口达3.2亿，湖南这一数字达1605万人，其中失能、部分失能老人占比达11.6%。数字背后，是无数家庭对生命质量的渴望。为解决“老龄社会”下的“带病之困”，康复医疗已从医疗体系的“补充部分”跃升为健康中国战略的“关键支撑”。

　　从国家卫生健康委等八部门《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》，到2026年全国卫生健康工作会议部署“康复护理扩容提升工程”，从“十五五”规划明确“发展防治康管全链条服务”，到长期护理保险制度全面推行，政策红利持续释放。

　　然而，康复医疗资源分布不均、临床治疗与康复服务脱节、基层康复医疗技术薄弱、全生命周期健康管理缺位——这些痛点如何破解？近日，我们走进湖南省康复医院，探访该院如何从联动机制、服务扩容、技术前沿三重维度进行转变，推进全生命周期康复医疗服务体系建设。

　　从“碎片化”到“一体化”——康复医疗融合模式的转变

　　在传统医疗模式下，临床只管“治病救人”，康复只管“后期恢复”，二者如同两条平行线。患者往往要等到病情稳定后才被“转”到康复医院或康复科，错过了早期干预和快速康复的黄金窗口。湖南省康复医院率先打破这一壁垒，推行“医护康治融合”模式，形成一体化的康复医疗融合模式。

　　一位91岁高龄患者，因病重卧床一个月，身患坠积性肺炎、重度营养不良等多项病症入住湖南省康复医院。该院启动多学科协作模式，在康复评估结果的指导下，营养科制定肠内营养方案，呼吸科精准用药，康复护理全程做好气道护理、压疮预防和精细化照顾，康复治疗师在生命体征稍稳后即开始床旁关节松动和呼吸训练……27天后，老人在家属搀扶下开始迈开脚步。

　　“患者入院24小时内完成康复评估，康复团队与临床团队联合制定诊疗和康复方案。”该院院长侯启龙介绍，通过落实“三个24小时”标准——入院24小时内完成康复评估、方案制定、开始训练，早期康复介入率大幅提升，患者功能障碍发生率显著下降。

　　更深层的融合在于人才互通。医院实施“临床医师学康复、康复医师学临床”双向培养计划，建立联合查房、联合制定诊疗方案的长效机制。康复治疗师按病种分为神经康复组、心肺康复组、骨科康复组、老年康复组等，每位治疗师“主攻一个方向、熟悉多个领域”，实现精准康复。

　　单一康复机构的力量终究有限。湖南省康复医院与省内多家三甲综合医院签订了医联体协议，建立双向查房与转诊机制。综合医院的急性期治疗与康复专科医院的稳定期康复形成无缝衔接，让患者在病程不同阶段都能得到及时的医疗服务。

　　此外，湖南省康复医院还与长沙市天心区、雨花区卫生健康局联合开展医护康能力提升研修班，培训覆盖26个街道社区卫生服务中心及20余个县级医院600余人次，推动优质康复资源下沉。

　　“要建立省、市、县（区）、乡四级康复医疗服务体系。”该院党委书记蒋然子介绍，医院以建设区域康复医疗中心为目标，建立远程康复会诊系统，特别是在重症康复领域，困难拔管、昏迷促醒等特色技术将通过远程平台辐射基层，实现“基层首诊、远程指导、双向转诊”的良性互动。

　　从“后期干预”到“全生命周期”——服务链条的转变

　　康复医疗的内涵，正在从“后期干预”向“全生命周期”深刻转变。预防、治疗、康复、健康管理——四个环节环环相扣，才能实现从“以治病为中心”到“以人民健康为中心”的跨越。

　　2026年，湖南省慢性病康复与健康管理中心在湖南省康复医院揭牌落地。这是全省慢性病康复服务向专业化、标准化、同质化、全周期迈出的坚实一步。该院组织开展慢性病专项筛查，赴社区、学校、企业、厂矿开展义诊宣教活动。针对老年慢性病患者、慢阻肺患者、脑卒中高危人群、青少年脊柱侧弯等开展早期筛查和功能评估，制定个性化健康管理方案，形成“防、筛、诊、治、康、管”全链条服务模式。

　　“出院后康复没人做，往返医院路远不便”——这一医疗领域民生痛点正逐步被破解。湖南省康复医院2025年正式上线“互联网+康复护理上门服务”平台，覆盖管道维护、皮肤护理、康复指导等6大类服务，实现“一键预约、上门到家、医保可报”。83岁的肖爷爷长期卧床，足部伤口溃烂。护理团队每周两次上门清创换药，持续两月后伤口完全愈合。家属感慨：“在家就能享受省级医院的专业护理，真正解决了大难题！”截至目前，上门护理服务实现周边街道社区全覆盖，满意度达100%。

　　康复不是“一次性”服务。湖南省康复医院为患者建立长期健康档案，开展出院电话随访，通过随访精准回应健康需求，引导患者接受阶段性强化治疗。从预防到管理，每一个环节的扩容提质，都在增强群众的健康获得感。

　　从“被动训练”到“主动重塑”——前沿技术的转变

　　康复医疗的高质量发展，离不开技术创新的引擎。

　　2025年底，湖南省康复医院脑机接口临床转化研究中心正式成立。这项被誉为“大脑与外部设备直接通信”的前沿技术，正在为神经系统疾病患者打开新的希望之门——患者通过“想”就能触发训练，促进受损神经通路的功能重塑，不是被动“掰胳膊掰腿”，而是让大脑重新“掌控”身体。

　　“脑机接口康复项目是我院学科高质量发展的核心突破点，传统康复多是被动训练，而脑机接口更强调患者主动参与。”侯启龙说，这种“被动训练+主动重塑”结合的模式，能更有效地促进大脑和肢体功能恢复。

　　医院挂牌湖南中医药大学附属康复医院，借助高校科研和人才优势，与省内外多家顶尖高校、科研院所合作，搭建区域协同诊疗平台，推动非侵入式脑机接口技术的研究与应用。未来将从三个方面拓展：扩大服务范围，覆盖脑卒中、脑瘫、脊髓损伤、运动障碍等更多病种；深化临床研究，形成标准化康复方案；培养专业团队，打造省内领先的人才梯队。

　　与此同时，智能康复机器人、VR康复训练系统、表面肌电评估等前沿设备技术正加速落地，针灸与运动康复的深度融合在神经康复中的创新应用、八段锦和太极拳等中医传统功法在心肺康复中的推广等中西医协同亮点纷呈，实现了“现代康复技术+中医药康复”的融合。

　　“康复是健康中国建设的‘最后一公里’，也是积极应对人口老龄化的‘核心支撑’。”蒋然子表示，让专业的康复医疗服务陪伴三湘父老的幸福晚年，是全体康复人的共同愿景，也正在成为可感可及的民生实景。