吴雅敏   罗显斌

　　【核心提示】

　　县域基本公共卫生服务是构筑全民健康防线的“第一道关口”，也是推动卫生服务模式向“以人民健康为中心”转型的坚实基石。在推进“健康中国”建设的进程中，如何高质量推进基本公共卫生服务，是当前各地面临的共性考题。

　　耒阳市交出了一份令人瞩目的“后发赶超”答卷。近年来，该市启动了一场以“规范、专业、可及”为标尺的系统性改革，构建了效能更扎实、队伍更专业、服务更便捷的新格局，实现了基本公共卫生服务质量、效率与群众获得感的全方位跃升。

　　全省排名从“后进生”跃升为“优等生”：在湖南省基本公共卫生服务项目绩效评价中，该市从2022年的全省垫底，跨越至2024年的衡阳地区县市第三名，成功脱离后进序列，有力彰显了民生保障的温度和力度。

　　核心指标持续优化突破：2025年上半年，全市老年人体检率达56.75%；高血压、糖尿病患者季度规范管理率分别攀升至85.72%和84.18%；家庭医生重点人群签约服务履约率达100%，让健康福祉更加可感、可及。

　　这不仅是一份“后发赶超”的成绩单，更是一场智慧与决心的生动展现。作为拥有136万人口的县级市，耒阳既要破解基层能力薄弱这一共性难题，又要应对服务体量庞大、需求多元的个性挑战。是如何在短时间内实现跨越？又为同类地区提供了哪些有益借鉴？

　　【一线调研】

　　树标定向，优化服务“度量衡”

　　“一年打基础、二年抓质量、三年求突破。”2023年，面对提升服务质量的迫切要求，在耒阳市基层医疗卫生单位院长大会上，耒阳市卫生健康局主要负责人和分管负责人立下了“军令状”。

　　然而，基本公共卫生服务的质量提升是一项系统工程，需要制度、人才与服务模式协同发力。耒阳市如何破局？

　　“关键在于做实，核心在于提质。”耒阳市卫生健康局党组书记、局长刘仁佺道出了破局的核心思路，“我们必须要以更精细、更主动的方式，持续推进基本公共卫生服务均等化，增强其均衡性和可及性，让公共卫生服务的阳光更公平、更可及地照进每个家庭。”

　　如何将理念转化为行动？

　　每年，耒阳市卫生健康局定期召开全市基层卫生工作会议和项目讲评大会，持续统一思想、部署任务。

　　与此同时，该局积极组织基卫股、各基层机构负责人及公卫骨干前往先进地区考察学习，汲取成功经验。

　　破局的关键，被精准锁定在构建一套“标准化的度量衡”这一核心环节。耒阳市创新出台《耒阳市基本公共卫生服务项目绩点制绩效考核实施方案》。

　　该方案将老年人健康管理、慢性病随访、健康教育等数十项琐碎服务，全部转化为可量化、可累计的“绩点”。完成一项，记录相应点数；最终经费补助，与总绩点刚性挂钩。如同一把精确的标准尺子，能量出每个单位、每个人具体做了多少有效工作，从源头上鲜明树立了“多劳多得，优劳优酬”的导向。

　　这套市级“度量衡”如何有效调动基层公卫人员的积极性？答案在于层层传导与创造性落地。

　　各乡镇（社区）卫生院在市级方案的指导下，因院制宜，以“绩点制”撬动了基层公卫人员的内生动力。

　　在太平圩乡卫生院，该院依据市级方案，细化了村级考核细则，并将考核结果每月张榜公布。一个从“罚”到“奖”的案例，生动体现了规则效力。

　　该院院长黄含生回忆：“去年我们有一个村，在65岁以上老年人体检指标上没有完成，因此我们扣发了他们1000多元的公卫经费。”这一记“真罚”，效果立竿见影。

　　“今年，这个村第一个主动申请开展体检，不仅完成了指标，还超额完成，拿到了更多的补贴。”他说，“规则明确了，罚得明白，奖得清楚，大家的劲儿就朝着一个方向使了。”

　　在灶市街街道第二社区卫生服务中心，规则被运用得更精细。该中心在市级“绩点制”基础上，设定了一条清晰的“基础任务线”：超额完成部分按更高单价奖励，未完成部分从绩效总额中直接扣减，产生的差额用于奖励表现优异者。

　　“过去干多干少差不多，现在‘绩点’就是成绩单，明明白白。内部形成了你追我赶的良性循环。”该中心主任匡经祥说，这套精细化的管理，让基层公卫人员主动服务的意识显著增强。

　　如何确保每个“绩点”都经得起检验？

　　耒阳市同步出台了《耒阳市老年人健康管理质量控制工作实施方案》，建立了“季度交叉电话调查”机制。由耒阳市卫健局统筹，随机抽调A乡镇的公卫人员，电话核查B乡镇服务的真实性。这种“异地交叉、直接取证”的监督，产生了强大的威慑力。

　　截至目前，该机制累计抽查电话4600余份，依据结果扣减公卫经费26万余元，约谈单位负责人10人次。

　　一个定义清晰、激励有效、监督有力的管理闭环在耒阳形成，精准回答了“干什么、怎么算、如何验”的问题，成功将外部行政管理要求，转化为基层追求服务质量的内生动力。

　　严管厚培，练就惠民“真功夫”

　　基层公共卫生人员的专业素养与行动力，直接决定了健康服务能否扎实地送达千家万户。提升这支队伍的整体效能，成为必须攻克的关键课题。

　　耒阳市的策略清晰而系统：一手以严密的过程管控保障服务规范，一手以持续的赋能培训激发队伍活力。

　　过程管控的基石是严密的质量督导。耒阳市卫健局建立季度督导机制，专业指导机构定期深入各乡镇实地检查，现场查阅档案、核验数据、走访居民，发现问题后立即列出清单，限期整改并“回头看”，形成“检查、反馈、整改、销号”的完整闭环。

　　动态的过程调度提供了持续推力。全市建立起“周调度、月通报、季总结”的高频次工作机制，任何服务进度或质量的波动都能被及时捕捉，形成了紧抓不懈的执行氛围。

　　“真实性与规范性，是基本公共卫生服务的生命线。”耒阳市卫生健康局党组成员、副局长、疾控局局长邓文品分析道，守护这条生命线，刚性的管理约束是基础，而持续的能力灌注与人的全面发展才是根本。

　　一场覆盖全员、分层分类的“强基工程”因此全面铺开。近年来，该市组织面向基层医疗机构院长、公卫分管负责人及业务专干的专题培训6次，参训达900人次；专门针对全市乡村医生的实用技能集中培训举办了2轮，覆盖1100余人次；特邀湖南省卫健委基卫处专家，对全市基层公卫工作人员、财务人员及指导机构进行专题培训。

　　大规模的“充电”行动如何确保实效？2024年10月举行的全市公卫理论知识闭卷考试，成为检验学习成效的“试金石”。300余名公卫人员参加考试，成绩直接与绩效评价挂钩。

　　“以考促学，让每个人都感受到提升能力的紧迫性。”一位参加考试的基层专干分享了他的感受。

　　培训与考核的设计，始终瞄准“学以致用”。耒阳市卫健局基卫股股长李文雯介绍：“我们的核心任务是把上级的‘作战图’，变成基层公卫人员手里清晰可行的‘施工图’。培训不是‘大水漫灌’，而是精准‘滴灌’，直击痛点。”

　　他举例道，在慢病管理培训中，不仅讲解测量规范，更会模拟场景，重点培训如何用通俗语言向居民解释规律服药的重要性，如何指导日常饮食和运动。“只有当村医自己通了、懂了，能跟群众‘说明白’，健康管理才算真正‘落下去’。”

　　这套“严管”与“厚培”相结合的机制，在基层激发了怎样的效应？

　　健康档案是公共卫生服务的“第一手资料”。在灶市街街道第二社区卫生服务中心，新建了档案室，将辖区2万多份居民健康档案重新整理编码，实现纸质与电子数据同步更新、季度更新，让档案“活起来”，服务更精准。

　　在太平圩乡卫生院，依据考核结果与群众反馈，对乡村医生队伍进行了“动态优化”：5名无法胜任者被辞退，同时，一位在外执业的板冲村籍医师被乡情感召和专业前景吸引，毅然回乡。

　　“群众很认可我，身体有点不舒服先来找我咨询。”这位新回来的执业医师说。他的回归，迅速打开了村里公共卫生和基本医疗的新局面。

　　通过持续优化，全市乡村医生队伍结构得到改善，并体现在守护健康的具体成效上。在太平圩乡凤光村，乡村医生通过细致规范的年度体检，及时发现了一名村民隐匿的无症状双肾重度积水病情，并协助其迅速转诊，避免了不可逆的健康损害。

　　“早几年，自己专业知识不够，跟乡亲们讲解健康问题时常感心虚。现在经过反复培训和实践，心里有底了，工作也更有成就感了。”这位村医的心里话，道出了队伍内核从“被动执行”到“主动担当”的深刻转变。

　　将人的发展与服务质量的提升深度绑定，是构建可持续公共服务体系的核心。耒阳市通过“督导、调度”的过程管控与“培训、考核、优化”的能力建设双轮驱动，一支更加专业、更具活力的基层健康“守门人”队伍正在成型。他们构成了服务网络中最可靠的终端，确保健康福祉扎实抵达“最后一公里”。

　　创新赋能，延伸健康“服务圈”

　　家门口的体检车，刷身份证就能同步数据的智慧系统，“一条龙”服务的慢病门诊……在耒阳，这些不再是遥远的概念，而是136万群众触手可及的健康日常。

　　当大量农村老人随子女迁居城区，传统的定点体检模式面临挑战。如何让健康服务精准抵达流动的人群？

　　耒阳市为服务装上“车轮”。耒阳市卫健局统筹，将闲置的疫苗接种车改造为“移动体检车”。这台配备了B超、心电图仪的“健康巴士”，按照排期表开进社区、停靠楼栋。

　　社区提前通知，老人按时下楼，便能完成全套免费体检。从“老人返乡奔波”到“服务上门寻人”，这一转变有效化解了空间阻隔。截至目前，“移动车”已为超过9000名老人提供了便捷服务。

　　大和圩乡雅江村的刘阿姨是受益者之一。移动体检车下乡时，她的血常规检查提示异常。在后续协助下，她得到及时确诊与治疗。“多亏了那次来村里的体检车。”她的家人感慨道。

　　当服务能够流动起来，其内部的运行效率如何进一步提升？

　　在蔡子池、五里牌等街道社区卫生服务中心，另一项创新正在落地。“智慧公卫”体检系统的引入，彻底改变了传统工作模式。居民只需刷一下身份证，身高、体重、血压等数据便实时、精准地录入系统，并自动归集至个人电子健康档案。

　　这套系统不仅节省了人力，更让健康管理从“事后记录”转向“实时监测”，让预防与治疗真正连贯起来。

　　技术的赋能优化了流程，而服务场景的改变致力于破解“医防分离”的长期痛点。耒阳市争取本级财政资金250余万元，在多个基层医疗机构创新建设“慢病一站式门诊”。

　　在余庆街道第一社区卫生服务中心，这样的门诊将测压、问诊、开药、健康指导等多个环节，整合在一个温馨、连贯的专属空间内。慢性病患者无需在多窗口、多科室间辗转奔波，平均耗时大幅缩短超过三分之二。

　　前来复诊开药的村民李满七体会深刻：“以前开个降压药，楼上楼下要排好几次队。现在进一个门，十分钟全办好，省时又省心！”

　　该中心主任黄从喜认为，这不仅仅是流程的简化，更是“治疗”与“健康管理”在服务场景中的自然融合，医生的一次诊疗，就同步完成了一次关键的公卫干预。

　　这些以“移动”“智慧”“融合”为关键词的创新，其内在逻辑是什么？

　　“所有创新的出发点和落脚点，都是让群众‘少跑路’、让服务‘多跑腿’。我们要构建的，是一个以群众的健康需求为中心、灵活响应、主动适配的服务生态。”邓文品在总结这些探索时说。

　　着眼于长远能力与体系建设，耒阳市的布局更具前瞻性和纵深性：投入90余万元在11家二级及以上医院建设传染病智能预警监测系统，实现全国联网实时监测；顺利通过省级慢性病综合防控示范区验收，建成一批健康社区、健康单位等支持性环境，全力深化国家慢性病综合防控示范区培育。

　　尤为引人注目的是，2023年6月，总投资1.8亿元、规划床位238张的耒阳市公共卫生救治中心正式开工。作为全省首家县级公共卫生救治中心及应急医疗物资储备中心，不仅为应对未来重大公共卫生挑战奠定了坚实的硬件基础，还标志着耒阳的公共卫生防护网进入了“平急结合、韧性发展”的新阶段。

　　基本公共卫生服务好不好、优不优，不是写在报表上，而是体现在百万民众触手可及的健康获得感上。

　　从全省排名的跨越式跃升，到老年人体检率、慢病规范管理率等核心指标的持续向好，耒阳市为县域基本公共卫生服务的运行方式提供了“新解法”。

　　“我们将持续巩固‘绩效引导、数字赋能、强基固本’的成果，重点向慢性病综合防控、医防深度融合推进。关键是利用绩效‘导航仪’，推动‘智慧公卫’平台全面应用，让数据多跑路、群众少跑腿；同时进一步打破医防壁垒，构建‘筛查、干预、治疗、管理’的全周期健康服务。”刘仁佺的思考指向深化与融合。

　　随着服务的持续深化，一张反应更灵敏、根基更牢固、体验更温暖的公共卫生防护网正在耒阳大地上铺展，让“健康耒阳”的愿景真正融入百姓的烟火日常，成为百万民众触手可及的幸福底色。

　　【调研启示】

　　耒阳“公卫跃升”，何以交出县域民生服务的“高分答卷”

　　耒阳市基本公共卫生服务的提质跃升，是一场始于“算法”、成于“人力”、终于“民心”的系统工程。

　　首要在于，以“军令状”压实责任，以“绩点尺”明晰导向，构建了权责清晰的激励约束机制。将国家投入与基层服务的有效产出刚性挂钩，树立了“优劳优酬”的鲜明导向，为整个服务体系注入了源源不断的内生动力。

　　关键在于，将“培训场”与“练兵场”结合，以“过程控”保障“质量线”，实现了公卫队伍的持续赋能与效能管控。大规模系统培训、严格的理论考试与不间断的过程调度相结合，不仅提升了公卫人员的专业素养，更确保了政策在“最后一公里”不走样、不变形，夯实了服务质量的最末梢根基。

　　深远在于，以“移动车”“智慧网”“融合站”为支点，推动服务模式从“被动供给”向“主动响应”转型。所有创新都紧密围绕“让群众更方便”这一原点展开，实现了服务可及性从“普遍覆盖”到“精准触达”的质变。

　　从机制建设、人的提升到模式创新，耒阳的“三步走”构成了一个严密链条。当公平的规则、专业的力量与智慧的服务形成合力，公共服务的阳光便能更加均匀、温暖地照亮每一个角落，为“健康中国”建设筑牢坚实的基层基石。

　　（彭国军）