李重臣 周 佳

　　初秋的清晨，宁远县人民医院手术室里，一台微创搭桥手术正在进行。同一时间，柏家坪镇中心卫生院的远程会诊室内，医生正与县医院专家视频连线讨论病例；桐山街道社区卫生服务中心门前，家庭医生团队刚一到岗，就被几位老人围住——“医生，帮我看看这药怎么吃”“我的血压计好像不准了”……从县城到乡村，宁远县的医疗服务网络全天候运转，守护着89万群众的健康。

　　近年来，这座湘南县城以“办好人民满意医疗”为目标，深化医药卫生体制改革，持续推进医疗水平提升三年行动计划，优化医疗资源配置，推动中医药传承创新，构建防病强基健康服务体系，用实实在在的民生成果，在泠江两岸写下温暖的健康答卷。

　　基层强起来：

　　小病不出乡成为现实

　　“要是搁以前，我这条命可能就没了。”说起去年那场急救，柏家坪镇的李某仍心有余悸。当时他突发室上性心动过速，心率飙升到221次/分，被家人紧急送到镇中心卫生院。

　　“患者血压持续下降，情况危急！”卫生院院长李玮立即安排抢救，同时打开远程会诊系统，县人民医院心内科专家的指导声音实时传来。建立静脉通路、推注药物、监测生命体征……7分钟后，李某的心率逐渐恢复正常。

　　这样的急症救治能力，在宁远的乡镇卫生院已不是个例。“以前乡镇医院连像样的检查设备都没有，现在16排CT、全自动生化分析仪都配齐了。”李玮指着院里的新设备说，更关键的是远程诊疗系统的普及——患者做的CT影像15分钟内就能传到县医院，由专家出具诊断报告。目前，全县已完成远程诊断4万余人次、远程影像2.9万人次，基层医疗机构的诊疗能力显著提升。

　　这是宁远紧盯医疗卫生事业高质量发展要求，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，建设紧密型县域医共体成效的彰显。

　　宁远县委、县政府坚持把县域紧密型医共体建设摆在全县战略高度来抓，高规格成立了由县委书记、县长任“双主任”，分管县级领导亲自抓，11个职能部门联动抓的医共体管理架构。

　　组建了由县人民医院为牵头总医院，县中医院、县妇幼保健院为骨干，乡镇卫生院为成员，村卫生室为网格的紧密型县域医共体，推行集团化管理、一体化经营和连续式服务。同时，积极构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，探索推行“县治、乡管、村访”分级诊疗模式，推动患者回流和下沉。

　　为让大医院有动力向下转诊，基层有动力接得住、服务好，宁远‌打通制度“经脉”，让资源流动“活起来”。

　　制定出台《宁远县紧密型县域医共体总医院分级诊疗实施管理办法》，明确了医共体总院“100+N”、医疗次中心“70+N”、分院“50+N”、村卫生室“20+N”病种收治目录、向上向下转诊条件及医疗机构利益分配原则；实行医共体医保基金“总额付费、结余留用、合理超支分担”等医保支付方式改革……

　　为进一步让基层医疗机构有能力服务好，宁远抓住人才这个关键，大力加强基层医疗人才队伍建设，通过定向培养、公开招聘、对口支援等方式，充实基层医务人员力量。

　　开展下沉帮扶指导，建立了“以县带乡、以院带院、以科带院、以人带人”的工作机制，专家下乡包片、包村、驻点帮扶，县级公立医院共派驻193名专家下沉到18个乡镇卫生院进行帮扶，通过人员、技术、服务、管理“四个下沉”，打造了一支下得去、留得住、用得上的基层医疗人才队伍。

　　截至目前，全县乡镇卫生院医务人员总数达到800余人，其中具有中级以上职称的占比超过30%，基层医疗服务能力显著提升。

　　从看病难到在家门口享优质服务，从基层能力弱到能治急症，群众的健康获得感不断提升。

　　县域活起来：

　　大病不出县不再是口号

　　“没想到在县医院就能做成这么复杂的手术！”看着儿子小宇顺利康复，市民周先生感慨不已。15岁的小宇患有“漏斗胸”，过去这类手术只能去长沙的大医院做。

　　今年7月，宁远县人民医院胸外科团队在南华大学附属第二医院专家指导下，成功为他实施胸腔镜下微创修复术，费用比去长沙节省一半。这是宁远县人民医院开展的首例此类手术。

　　这样的诊疗技术突破在宁远县人民医院各科室持续涌现。肿瘤内科在全市县级医院中率先开展B超或CT引导下穿刺活检术、电子支气管镜技术及淋巴结切取活检术等先进技术，大大提高了肿瘤病人的确诊率；妇产科的腹腔镜下卵巢癌全面分期手术，打破了县域医院无法实施妇科恶性肿瘤规范化手术的历史；急危重症医学中心开展了首例床旁急诊电子胃镜治疗；消化内科成功开展首例结肠支架植入术……一项项新技术的开展，让县级医院的“底气”越来越足。

　　这是宁远大力提升县域医疗服务能力的一个缩影。近年来，为锻造县域医疗诊疗硬实力，宁远全力以赴打造重点专科。设立重点专（学）科建设专项奖补资金600万元，大力扶持县级公立医院打造优势特色专（学）科，针对县域多发、高发疾病谱和高外转率的疾病，着力打造病理科、儿科、消化内科、妇科、骨伤科等13个重点专（学）科。

　　与此同时，大力推进医联体、专科联盟建设。呼吸与危重症医学科、泌尿外科等9个专科被确认为省市级临床重点专科；县中医医院肺病科、骨伤科、重症医学科、糖尿病科、中风科、颈肩腰腿痛科六个科室被评为湖南省“十四五”省中医重点专科。

　　建优应急体系，提质“120”急救指挥调度中心，建成县人民医院“急诊急救”五大中心，建成柏家坪、水市、中和等6所中心卫生院急救中转站，打造了30分钟黄金救治圈。

　　不仅如此，宁远还全力推进水市镇、柏家坪镇2个县域医疗次中心的建设。安排县直医院组团式帮扶乡镇卫生院，构建起县级公立医院为龙头、县域医疗次中心为枢纽，梯次带动一般卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室的发展模式。

　　一套组合拳下来，宁远县域整体医疗服务能力实现大幅提升，2025年1-9月县域内住院达到8.2万人次，同比增幅14.9%；市域外转率为14.36%，同比下降11.48%；县域内就诊率78.05%，同比提升6.97%。老百姓普遍感受，现在看病比以前方便多了。

　　服务优起来：

　　群众就医省心更舒心

　　“以前挂号要排半小时队，现在手机上点一点就搞定。”在县人民医院门诊大厅，市民李先生展示着刚通过“健康宁远”挂好的号，从预约到取号只用了3分钟。

　　这是宁远推进智慧医疗的成果，他们深谙数字技术是破解基层资源分布不均、提升服务效率与可及性的强大引擎，投入医共体信创技术信息化建设资金1700万元，统筹全县医疗机构信息化资源，整合全县人口信息、居民电子健康档案、电子病历等基础资源，建成县域医共体全民健康信息平台，基本实现电子健康档案、电子病历、检验检查结果的共享调阅。

　　心电、影像、会诊、病理、检验、消毒供应等六个医疗资源共享中心已初具成效，实现与中南大学湘雅医院、省人民医院等三甲医院远程会诊，构建了以县人民医院为纽带、上联省市、下联乡村的五级远程诊疗服务体系。

　　智慧医疗的赋能让服务效率大幅提升，“未病早预防、小病不出乡、大病不出县、慢病有管理”的全流程健康管理服务模式基本形成。

　　70.3万份电子健康档案守护着人民群众健康的“首道防线”，老年人、高血压、糖尿病等3类重点人群面访率达到95%以上。

　　医共体“1+1+1+N”家庭医生签约服务网络全覆盖，组建了家庭医生签约服务团队605个，完成全县30.85万名重点人群分级、分类、分标管理。医疗服务实现从“坐等就医”向“上门诊疗”转变，有效打通了基层医疗服务“最后一公里”。

　　不仅如此，宁远还在全省率先开展基层医保服务示范点创建，创新实行县乡村三级药品目录一体化，将门诊慢特病申报、双通道管理药品申报、意外伤害申报、转诊转院申报、生育登记5项涉医保经办服务下沉。

　　2023年以来，全县6.1万名慢性病及特门患者每月用药不再往返县级医院，直接节约开支达400余万元，真正让群众在“家门口”享受高质量医疗服务。

　　按病种分值付费(DIP)，“一号管三天”等便民措施的推行，更是直接减少了病人住院天数，降低了群众看病就医费用。

　　从基层诊疗能力的提升到县级医院诊疗技术的突破，从智慧服务的便捷到中医药的传承发展，宁远县的医疗变革正深刻改变着群众的就医体验。那些在乡镇卫生院被成功救治的急症患者，在县级医院完成的高难度手术，在社区诊室里开展的健康管理，共同勾勒出一幅“大病不出县、小病不出乡”的民生图景。​

　　如今的宁远，医疗服务网络越织越密，服务能力越来越强。随着改革的不断深入，这场以人民健康为中心的变革，终将在潇湘大地结出更多惠民硕果，为健康中国建设贡献县域力量。