彭国军  吴雅敏  付立明  涂铭珊

　　南华大学附属第二医院先后与53家基层医疗机构建立多形式医联体合作，取得了令人瞩目的成就，推动了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度的有效实施，显著提升了基层医疗机构及自身的服务能力，明显改善了区域内城乡的医疗条件，有效缓解了群众“看病贵、看病难”的问题，实现了多方互利共赢——

　　【核心提示】

　　医联体建设是推进优质医疗资源扩容下沉、区域均衡布局、分级诊疗的重要举措，也是强化基层医疗卫生服务、推动医院高质量发展的有力杠杆。

　　作为医联体牵头单位，三级甲等医院应如何引领高质量建设，实现多方互利共赢？南华大学附属第二医院（以下简称“南华附二医院”）积累了有益经验，提供了可借鉴的“南华附二样板”。

　　近年来，南华附二医院在推进医联体建设中勇挑大梁，展现了先行者、排头兵的责任担当，立足衡阳、面向湖南，先后与53家基层医疗机构建立多形式医联体合作，成为我省就诊覆盖面最广、协作内容最多、层次最丰富的医联体牵头单位之一。同时，该院深入挖掘“联”字内涵，探索出“三级医院联动、横向联盟、警医联动、科研临床联动”等创新举措，取得了令人瞩目的成就：推动了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度的有效实施，显著提升了基层医疗机构及自身的服务能力，明显改善了区域内城乡医疗条件，有效缓解了群众“看病贵、看病难”的问题，有效构建了三级医院之间、“医院、医生、医保、群众”等利益相关者之间互利共赢的医疗服务体系，实现了地方政府、医保机构、各级医院、医务人员和群众多方互利共赢，为实现健康中国、增进群众健康福祉贡献了“南华附二力量”。

　　在医联体建设中，联体联心是基石，互利共赢是核心。面对合作单位的多样性与地域差异，南华附二医院是如何精准施策，让“联”字文章绽放异彩？

　　在互联互通上下功夫——

　　多种形式协同，构建有序诊疗新格局

　　“这么严重的伤情，以往我们只能去市里的大医院治疗。多亏了医联体的建立，在县中医院就能有‘三甲’医院的专家进行及时手术。这不仅节省了费用，还方便家人照顾。”一周前，74岁的刘奶奶遭遇车祸，造成了右腿粉碎性骨折和胸部三根肋骨骨折，伤情非常严重。

　　当天，正值南华附二医院党委委员、医务部长、大骨科主任王晓旭在祁东县中医医院进行专家门诊。在他的主刀下，刘奶奶在祁东县中医医院顺利完成了手术，术后恢复良好。

　　“像刘奶奶这样受益于医联体建设的患者还有很多。自2022年5月建立紧密型医联体以来，南华附二医院常驻专家共开展‘专家门诊日’100余次，累计接诊病患7000余人次。”祁东县中医医院党委书记张玉阳介绍，“这不仅把患者留在了本地就医，还把经验技术留了下来，使我们能够快速实现‘造血’。”

　　不仅如此，两年来，祁东县中医医院依托紧密型医联体建设，新建了5个科室，4个科室获批省中医重点专科、1个科室获评市中医重点专科，医院获评为县级医院专科能力建设项目单位；自制了9种广受欢迎的中医药制剂；所有科室“能中会西”，门诊量增加至11.1503万次，手术量增加至1194台次；衡量医院医疗服务技术难度的CMI值提升至0.95、衡量医院服务质量效率的DRG增加至200余组（这两项指标均名列全市同类医院前茅），实现了群众得实惠、医院获发展、医务人员得提升的多方互利共赢，被誉为中西医结合医联体建设的典范，一座医疗新高地巍然崛起。

　　作为我省中西医结合特色型医联体的先行者，南华附二医院与祁东县中医医院的医联体是一次全新的探索，也是一场挑战，是如何在短短两年多的时间里实现叫好又叫座，达到“1+1＞2”的效果？这背后有哪些独到的举措？

　　“只有真帮忙、真扶持、真下沉，才能让医联体有效‘联’起来。”在南华附二医院党委书记李国庆看来，建设医联体目的不是“跑马圈地”，将原本属于基层的病人“虹吸”到大医院，而是要实现医疗资源的上下贯通，构建健康有序的分级诊疗体系，满足人民群众的健康需求。南华附二医院作为高校附属医院，在医联体建设中要始终以人民的利益、人民的健康为追求，以推动医学发展为己任，在互联互通上下真功夫、共建共享上作示范、聚能聚力上强保障，持续促进医疗资源整合和下沉，让群众最大程度受益。

　　基于这一理念，近年来，南华附二医院立足衡阳、面向湖南，已建立紧密型医联体6家、松散型医联体14家、城市医疗集团1个、专科联盟29家、对口帮扶县医院3家，并与新疆鄯善县人民医院组建跨区域医联体，与祁东县中医医院创建了中西医结合的特色型医联体，突破了区域、类别跨越，构建了以紧密型医联体为支撑、专科联盟为基础、远程协作网和城市医疗集团为桥梁纽带的多种形式齐头并驱的医联体。

　　如何有效促进医疗资源下沉？南华附二医院坚持将党的建设作为推动医联体建设的“第一抓手”和“动力引擎”，充分发挥党委的领导核心作用，在定方向、管大局、作决策、促改革、保落实等方面下足功夫，确保医联体建设与国家医改方向同步；深化党建与医联体融合，坚持公立医院公益性，以人民群众受益为出发点和落脚点，同步推进，引领高质量发展；在基层党组织以活动为载体，发挥党员先锋模范作用，与医联体单位共建支部，深化思想和文化融合，促进业务技术交流。如王晓旭作为党委委员、医务部主任，同时担任祁东县中医医院党委委员、业务副院长，全力推进紧密型医联体建设，实现了两家医院互利共赢。

　　在医联体内，实施同质化管理，通过一体化管理、一体化发展、一体化服务“三个一体化”，构建了责任、管理、服务、利益“四个共同体”，确保持续推进优质医疗资源下沉。建立有效的分工协作机制，明确各成员机构的职责和分工，确保医疗资源的合理配置和利用。

　　实施了“321”策略，即技术、骨干、设备设施的“三下沉”，疑难危重病人、困难问题的“两上转”，文化理念的“一认同”，解决病人的难点和疑点，加强医疗机构间的合作交流与诊疗能力提升，确保推动“基层首诊，双向转诊”的分级诊疗制度健康运行。

　　双向转诊是实现分级诊疗的关键环节。南华附二医院党委委员、神经外科主任梁日初介绍，该院建立了无缝衔接的转诊制度和对接流程，实现了高效快捷的三级联动转诊，确保医联体单位病人全程享受绿色通道，入院即可获得高效救治，在病情稳定后，能够及时转至基层医院，节省费用并方便照顾。专家定期到基层医院查房，指导后期治疗。

　　同时，还打通了与基层医疗机构沟通的“最后一公里”。近年来，南华附二医院投入100余万元，为衡阳地区28个二级、一级医院和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建立远程医学中心，向基层医务人员提供常态化的远程教育培训和诊治指导。至今，远程教育课程已累计达到2203课时、远程心电诊断24685人次、远程影像35068人次、实施紧急救助45人次、远程操作演示8次，实现信息“多跑路”、患者“少走路”，形成了“基层检查、附二诊断”的就医模式。

　　信得过、接得住……南华附二医院通过多种形式协同，使群众在“家门口”就医的信赖度持续提升，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度得以落地生效，有效构建了三级医院之间、“医院、医生、医保、患者”等利益相关者之间互利共赢的医疗服务体系。

　　在共建共享上作示范——

　　创新联动策略，共攀医疗水平新高度

　　“真没想到，这样的大手术还能在家门口做啊！”7月29日，83岁的陈爷爷在祁东县中医医院肿瘤科接受了县内首例CT引导下肺结节射频消融术，术后他感慨“太幸运了”。

　　“全县首例何止这一例？5月14日，我们关节创伤骨科成功开展了全县首例胫骨远端骨折闭合复位胫骨逆向髓内钉内固定手术；8月1日，肿瘤科又开展了全县首例经B超引导下肝转移性恶性肿瘤射频消融术。”祁东县中医医院副院长屈四清自豪地说，自紧密型医联体启动以来，该院实现了内科外科化、外科微创化，每个科室都“会中能西”，每月都有新技术新项目推出，目前已开展了120余项。“以前未能开展的手术，现已能熟练应用并疗效良好。例如脑梗塞溶栓术，已成功实施100余例，在全省同类医院中名列前茅。”

　　对于中医医院而言，外科手术本是“软肋”。南华附二医院是如何助力祁东县中医医院将其转变为“铠甲”的？

　　“医联体建设既要联体更要联心，如果没有‘两情相悦’，就容易出现‘同床异梦’式的‘拉郎配’。为此，我们在与基层医疗机构进行医联体建设时，进行了充分调研，并创建了‘供需台账’，使合作目标、合作模式精准到位，采取‘输血’与‘造血’相结合，有效促进优质医疗资源下沉。”南华附二医院院长刘文捷道出其中关键。 

　　为此，在医联体建设中，南华附二医院以重点学科、特色专科为主，基层短缺学科为辅，精准施策，切实提高了基层医疗服务能力，形成了提升人民健康水平的“南华附二品牌效应”。

　　在紧密型医联体、城市医疗集团方面，通过实施派驻院级管理人员、双主任制、专家主诊日、医疗巡诊制、外派专家半年轮换制等措施，全面提升了基层医疗机构的技术水平。例如衡山县人民医院，近两年开展了新技术140余项，新开设了7个科室；骨科成为县内唯一的省级重点专科；县内就诊率逐渐提高，日均住院人数达到558人次，同比增长了55%。再如常宁市人民医院，门急诊量、入院人次连年增长，患者满意度分值提升至96.9，医院被认定为卫生部爱婴医院、第一批湖南省现场救护第一目击者培训基地、湖南省公众救护培训示范医院等，并接过了资源下沉的“接力棒”，帮助医共体单位洋泉镇中心卫生院的门诊人次、住院人次大幅增长，人均费用显著降低；牵头编写了糖尿病、高血压、慢阻肺三级管理教程，有效推动了常宁慢病防治三级网络建设。又如永州市宁远县人民医院，加入医联体不到一年，便实现了质的飞跃，开展了新技术7项，这7项技术均填补了县域空白，并开展了三级手术159台、四级手术12台，同比分别增长了26.9%和39.16%，声誉迅速提升。

　　在专科联盟、松散型医联体方面，通过“量体裁衣”做规划、在位在线指导常态化、教学培训随时化、人才培养精确化、管理实行同质化等措施，助力基层医疗机构学科发展从无到有、从有到专、从专到精。比如与衡东县中医医院的消化内科、骨科等6个专科合作，第一年就实现了门诊量提升25%、手术台次增加31%、微创手术量增加121%，并开展了近50项新技术，显著提升了疑难病例的诊断水平。

　　在对口帮扶县医院方面，不断扩展广度和深度。比如通过柔性援疆，与新疆鄯善县人民医院组建跨区域医联体，取得了良好成效。

　　还有紧密型医联体涟源市人民医院、城市医疗集团蒸湘区人民医院等，加入仅几个月时间，均取得了显著突破。

　　作为中国创伤救治联盟建设单位、国家创伤医学中心医疗质量控制委员会常委单位，南华附二医院还借助创伤救治联盟平台，以衡阳市七县五区人民医院或中医院为辐射点，构建了市、县、镇三级“创伤救治网络”“警医联动”，打造了创伤救治“一小时生命圈”，成功救治了逾百名交通事故伤者，其中严重多发伤的救治成功率达到90%，高于全国平均水平约85%。

　　此外，还与基层医院实行科研联动，派出科研团队帮助他们有效做好科研工作……

　　一份长长的名单，一组组亮眼的数据，一项项令人振奋的“首例”，凝聚了南华附二人的心血与智慧，彰显了南华附二医院济世为民的情怀。

　　近年来，南华附二医院在惠及他人的同时，也跑出了高质量发展“加速度”：被认定为国家神经介入中心建设单位、湖南省高质量发展示范性建设医院、湖南省卓越服务建设单位、湖南省医院信息化质控中心衡阳地区分中心挂靠牵头单位，4个科室入选国家临床重点培育专科、1个科室跻身国家临床重点建设专科，成就了区域内医疗的新标高。

　　更便捷、更优质、更省心……南华附二医院通过创新联动模式，让优质医疗资源如同春雨般滋润着基层，提高了群众的就医满意度和获得感，实现了医疗资源的均衡配置与高效利用。

　　在聚能聚力上强保障——

　　巩固拓展优势，积聚均质发展新动力

　　院容院貌焕然一新、医疗服务水平达到二级医院标准、门诊量增加85.71%、住院人次增加55.1%、全科医学教学基地……衡阳县集兵镇中心卫生院，这个曾经简陋的卫生院，如今已焕然一新，也频频因技术精湛而“出圈”，被誉为“超级卫生院”。

　　“超级”体现在哪里？“我们不仅能够提供基层常见病、多发病的诊疗、护理和康复服务超过100种，还能开展经皮椎体成形术（PVP）、髋关节置换、输尿管中下段气压弹道碎石术、腹腔镜下胆囊阑尾切除术等三级及以上手术。服务辐射范围涵盖岣嵝乡、樟木乡、杉桥镇、石鼓区松木乡等区域，让群众‘大病小病不出镇’。”集兵镇中心卫生院院长曾旭东说，这背后得益于南华附二医院在人才、技术以及制度等多方面的坚实保障。

　　如何保障？

　　刘文捷介绍，该院不断革新基层医疗机构管理团队的治理理念和方式，按照“三甲”医院评审标准，对标对表做好质量控制与管理。通过加强临床、护理等业务综合管理，强化高血压、糖尿病等常见病多发病医疗指南培训，促进医联体管理的提质增效和一体化、同质化发展。

　　针对人才队伍薄弱这一基层医疗机构发展痛点，通过招募优秀人才、选派主治医生常驻基层、医护结对带教、吸纳基层医护人员来院进修、业务讲座和专业培训等，培养和储备一批专业人才，实现基层医疗机构“输血”和“造血”融合并举。

　　据统计，该院每年外派专家300余人次，接受医联体成员单位来院进修、短期培训、参观等200余人次，面向医联体成员单位开设培训班10余次。

　　同时，坚持走进学校、工厂、社区等开展定期义诊、巡诊以及健康教育等活动，构建以家庭医生为基础、全科专科有效联动、医防有机融合的健康管理服务模式，筑牢群众健康的第一道防线。

　　“南华附二医院的医联体建设不仅联出了共治平台、共同发展，还‘联’出了多方互利共赢，为各三级医院提供了可借鉴的示范样本。”衡阳市卫健委相关负责人评价道。

　　因为口碑卓著、影响力广泛，南华附二医院的“医联体经验”频登上全国讲坛，成为医联体牵头单位的典范。

　　“党的二十届三中全会明确提出，要推进紧密型医联体建设。这项制度设计，是对现有医疗服务模式、就医秩序的深刻调整，充分体现了党中央维护最广大人民群众生命安全和身体健康的坚强决心。我们将以此为指引，更加注重在医联体内深化医疗资源的共享，优化服务流程，打破传统医疗服务中的壁垒与孤岛现象，充分发挥医联体平台优势，加强人才培养与科研创新；积极探索智慧医联体的建设路径，利用人工智能、物联网等先进技术，打造集预约挂号、远程诊疗、健康管理、数据分析等于一体的智能化医疗服务体系，更好地满足人民群众对健康的需求，持续答好医联体建设这个时代考题。”对于如何进一步深化医联体建设，李国庆有着清晰的思路。

　　新征程上，南华附二医院的医联体建设将更加符合人民健康福祉、更加符合卫生健康事业发展规律、更加富有成效。