近日， 冷水滩区凤凰社区卫生服务中心通过信息化手段、科技创新成果，结合家庭医生签约服务，实行分社区包干的扁平化管理模式，率先在永州市开展65岁以上老年人智慧公卫体检、慢病分层分级管理、两病患者“双处方制”，在慢病“一站式”门诊服务的基础上，将电子健康档案、老年人体检、高糖患者随访、DPCC、家庭医生签约、健康教育等工作融入一体，升级为门诊“一站式”服务，组建的6个签约团队全员参与，将健康体检和评估与分类标识、分级服务紧密结合，为贫困监测户、残疾、高龄老人、康复、失能失智患者等“关键少数”提供上门延伸服务，构建疾病预防、筛查、诊治、护理、康复、健康管理为一体的医防融合服务全链条，提升人群健康管理规范化水平。(王 君  周 军)