雷鸿涛 舒晓东
党的二十大报告强调要“推进健康中国建设”，“深化医药卫生体制改革”，“促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局”等。
“近年来，溆浦县持续深化医药卫生体制改革，不断加强整合型医疗服务体系建设，强化医疗服务能力提升，不断提升群众就医获得感和满意度。”溆浦县卫生健康局党委书记、局长张稳介绍。
根据三级医疗机构功能定位，溆浦县不断完善“以县级医院为龙头、乡镇卫生院为基础、行政村卫生室为网底、社会办医为补充、远程医疗为纽带、中医药服务为特色”的县乡村三级医疗服务体系。
目前，溆浦县医疗服务能力位居全市县级第一。
强县——舞活县级医院龙头
“医术精湛除病痛，医德高尚暖人心。”近日，溆浦县水东镇莲塘坪村村民贺某给溆浦县人民医院重症医学科送来一面锦旗。
今年9月26日，命悬一线的贺某被紧急转诊到重症医学科。
“患者患有尿毒症、冠心病、糖尿病等疾病，经检查出现‘大白肺’，并伴有呼吸衰竭症状。”科主任邓金成介绍，来不及细想，一系列救治几乎同时开展。面对患者90公斤的体重，医护人员对患者翻身，做基础护理。
在紧张的救治中，科室团队“行气管切开，停镇痛镇静药物，床旁肺康复”。终于在第20天，患者成功脱下呼吸机，病情得到好转。
“大病不出县。”溆浦县以县级医院为龙头，通过做强县级医院，让危急重症患者第一时间得到救治，提高治愈率、生存率，降低外转率。
溆浦县中医医院针灸推拿康复科，系湖南省中医重点专科。
“这里的医生，不仅医术高，态度也蛮好。”在针灸推拿康复科，来自溆浦县油洋乡的患者曾某脸上露出了久违的笑容。曾某因患膝关节骨性关节炎，拄着拐杖慕名而来。“经过中医的针灸、拔罐、中医药熏洗等治疗，配合中药制剂口服，现在能下地走路了。”曾某开心地说。
在强化县级医院龙头建设过程中，溆浦县注重“差异化”发展，即以县级公立医院为主体，以社会办医为补充。
现该县二级以上医院共10家，其中民营医院二级医院就有5家。
加强学科建设，做强重点专科，是该县“强县”的一个亮点。县人民医院为县域“三级综合医院”，县中医医院为县域“三级中医医院”。
县人民医院现有省级重点专科4个、市级重点专科12个，为全省助理全科医生培训基地。在2022年全国三级综合医院绩效考核中，该院位居全市县级医院第1名，全省县级医院第3名。
县中医医院现有省级重点专科6个、市级重点专科2个，为省中医助理全科医生培训基地。
民营医院也不甘落后，怀化济民医院重症医学科，是怀化市县级医院临床重点学科建设项目。日前，怀化市医保局公布的2023年三季度城镇职工和城乡居民医保CMI指数排序，怀化济民医院在全市36家二级甲等及以上医院中排名第8位，居所有县级医院之首。
溆浦城南医院与湖南省肿瘤医院、湘雅医院、省人民医院建立合作关系，柔性引进专家不断推进学科建设，目前骨科、神经内科、神经外科、肿瘤科4个科室已申请怀化市重点专科建设。
活乡——筑牢乡镇卫生院基础
近日，刚在溆浦县低庄镇中心卫生院做完手术的小张，恢复良好。11岁的小张，因外伤导致左侧脚跟骨粉碎性骨折，原本打算在镇中心卫生院进行手术。但就在手术前两天，孩子的亲人思来想去还是决定转诊到县中医医院进行手术。
可巧的是，自2023年10月开始，低庄镇中心卫生院就与县中医医院正式签订《溆浦县中医医共体合作协议书》、开展紧密型科室共建试点。在共建试点过程中，将县级医院优质医疗资源，通过长期下沉方式到基层，补齐基层医疗服务短板，做活乡镇卫生院。更巧的是，小张在卫生院的主治医生，正是县中医医院的外科医生何刘。何刘被派驻到低庄镇中心卫生院上班已有2个月。
“我与患者父母进行了沟通，孩子即使转院到县中医医院，也是我来动手术。”何刘说。经过沟通，患者家属最终决定在低庄镇中心卫生院进行手术。
“一般病、常见病和多发病不出乡。”溆浦县中医医院院长杨晓波介绍，以县中医医院为牵头医院，先后与两丫坪镇中心卫生院、低庄镇中心卫生院推进紧密型县乡科室共建试点，双方共建特色骨伤科室，实现优质医疗资源下沉。
溆浦县地处雪峰山腹地，属于典型的山区，部分偏远乡镇距离县城达70多公里。当突发疑难危重症在乡镇卫生院不能得到明确诊断时，往往耽误了有效救治时机。为此，溆浦县依托县级医院优质医疗资源优势，搭建了县、乡联通的远程医疗服务平台。先后投入2000余万元开发县域内“智慧医疗”系统；投入230万元，完成25个建制乡镇卫生院“远程诊室”建设。
此举推动覆盖全县25个建制乡镇卫生院与县中医医院的信息化连接，实现三级医院的医学影像、心电诊断能力下沉到乡镇卫生院，形成“基层检查，上级诊断，患者不动，信息流动”的服务模式。通过远程医疗服务，助力乡镇卫生院对患者早识别、早诊断、早救治、早转诊。
今年来，该县共开展远程影像诊断、远程心电诊断及远程会诊服务1621例，筛查出疑难危重病例19例，搭建了“生命的桥梁”。今年10月17日10时许，油洋乡66岁彭某突发胸闷胸痛，持续不能缓解，立即前往油洋乡卫生院就诊。乡卫生院医生接诊后，立即开展心电检查，并快速通过“远程心电图平台”传输到溆浦县中医医院进一步确诊。
溆浦县中医医院心病科/老年病科主治医师谢安看到心电图后，立即联系油洋乡卫生院，建议考虑急性下壁心肌梗死，情况十分危急，并嘱患者制动，建立静脉通道，后急转县中医医院治疗。最终，将患者从死亡线上拉了回来。
为进一步助力“一般病、常见病和多发病不出乡”，探索可推广、可复制的经验，溆浦县以龙潭镇中心卫生院（二级综合医院）为牵头医院，将龙庄湾乡卫生院、黄茅园镇卫生院、葛竹坪镇卫生院、大华卫生院、横板桥卫生院、温水卫生院6个卫生院，实行人、财、物统一集中管理，全面推行责任、管理、服务、利益四个维度的紧密型区域医共体建设试点。目前，全县43家乡镇卫生院中有28家卫生院达到“优质服务基层行基本标准”；有龙潭、大江口、低庄、桥江镇中心卫生院及卢峰镇卫生院达到“推荐标准”。
稳村——夯实行政村卫生室网底
初冬，走进溆浦县水东镇联合村卫生室中医阁，不少慕名远道而来的患者正在排队看中医。
“每天大概有20名患者来看中医，除了本村的，还有周边的，甚至外市外省的患者。”联合村卫生室乡村医生郑时长说，他2000年就当上了乡村医生。以前，他以西医为主，在县里参加几次中医培训后，他对中医感了兴趣。
“郑医生，吃了你开的中药，经过调理，我的咽喉炎好多了。”在联合村卫生室中医阁，来自溆浦县城的姚某，正在复查身体。她说，自从看了中医后，自己更注重养生和调理，身体素质好了不少。
溆浦县通过新建、改建或装修改造等措施，规范行政村卫生室标准化建设。目前，全县372家行政村卫生室全部达标，达标率100%。
“小病不出村”。溆浦县通过加强村卫生室管理，开展村医培训活动，采取线上与线下相结合的方式，培训覆盖率达100%，不断提升村医诊疗能力。
今年来，溆浦县有序推进紧密型乡村卫生服务一体化管理试点，成了“稳村”的又一亮点。该县以25个建制乡镇卫生院为主体，对行政村卫生室（医疗点）设置、人员、业务、药械、财务及绩效考核等实行一体化管理，构建“211”机制，“两个分类”（机构分类管理、人员分类保障）、“一个强化”（强化管理与建设）、“一个精细”（精细绩效考核），取得阶段性成效。
尤其是，该县以中医药发展为特色，提升村卫生室中医药服务能力。目前，已完成行政村卫生室“中医阁”建设115家；全县372个行政村卫生室均能开展4类6项中医适宜技术，实现中医药“30分钟服务圈”目标。
今年2月22日，溆浦县顺利通过省中医药管理局“全国基层中医药工作示范县”现场评审；县中医医院成功通过“三级中医医院”现场考核；“怀化市建设国家中医药综合改革示范区先导区”现场会在溆浦县召开。
