李重臣  杨文韬  欧阳清  龚德宝

　　近年来，宁远医保始终坚持以人民为中心的发展思想，坚决贯彻落实习近平总书记关于确保医保基金安全的重要指示批示精神，守护医保基金安全，踔厉奋发，笃行不怠，持续在标本兼治上下功夫，全县基金安全得到有力保障，为人民群众生命安全和身体健康提供坚实医保保障。

　　加强宣传引导，筑牢守规意识“防火墙”。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全与否关乎人民群众的根本利益是否得到切实维护，医保制度能否可持续发展。宁远医保把政策宣传、舆论引导作为下好基金安全保障的“先手棋”，做实做足做好宣传工作。2019年以来，围绕依规使用医保基金，宁远医保召集大小会议26场，谈心谈话140余次8000余人次，印制发放宣传资料120万余份（册），张贴海报10000余张，推送短信400万余条，制作播放宣传警示教育片11部，通过村村通播放宣传政策10万余小时，20个乡镇（街道）开展政策宣讲全覆盖，对全县近90万群众有针对性地进行多轮次政策宣传。通过多种方式宣传引导，把政策讲深讲透、群众耳熟能详，全社会依规使用基金、主动参与监督的意识和氛围得到强化。

　　加强监管监督，筑牢重拳打击“防火墙”。采用全覆盖检查、专项检查、随机抽查、飞行检查、举报必查、疑点核查、自查自纠等多种形式，让违规行为处在多轮次、全方位监督之下，让违规者逃不出监管的手掌心。对违法违规始终坚持铁腕治理，重拳打击，对骗保“零容忍”，对违规“顶格罚”，让违法违规“决不能犯”成为普遍共识。2018年，县内某医院虚构手术费900元，被暂停医保报账6个月，该医院停业后关闭。2020年，某村卫生室利用居民门诊统筹新政策，虚构医疗费用骗取医保基金20000余元，被依法依规处理后并被判处有期徒刑15个月。据统计，2019年以来，全县共追回违规基金2300余万元，行政处罚近1400万元，暂停医保协议致关闭医疗机构3家，暂停医保报账8家，移送纪检监察机关追责2起5人，移送司法机关追究刑事责任3起3人。

　　加强建章立制，筑牢长效机制“防火墙”。坚持问题导向，补齐制度短板，从根本上建立长效机制。在对特困供养人员住院就医进行有序规范的基础上，2020年，大力推进视频实时监控,运用人脸识别打卡设备,对患者实现治疗过程全方位监管,有效避免了监管漏洞。2021年，搭乘医保基金集中整治东风建立部门联动机制，充分借助纪检、卫健、司法、公安、市监、民政、人社等部门的资源和力量，协同发现和会商处理案件，行刑衔接机制得到充分落实，部门联动处罚、联合惩戒有效运转。2022年，针对村卫生室使用门诊统筹资金无章可循、基金跑冒滴漏风险大的问题，医保出台了全省第一个《村卫生室门诊统筹操作规程》，制作420余个制度牌悬挂于各村卫生室，有序规范了门诊统筹基金使用，基金支出节约了36%。2023年，面对职工门诊统筹新政，职工拿处方到药店购药可能面临的重大套保骗保风险，宁远医保出台了全省第一个《定点零售药店医保刷卡行为规范》……一系列制度机制的建立，为各类医保主体使用和管理医保基金提供了有力遵循。

　　守好人民群众的“救命钱”是一场时代大考。站在新征程新起点上，宁远医保人将以党的二十大精神为指引，着力筑牢思想“防护墙”，织密监管“安全网”，在构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全新生态上踔厉奋发，勇毅前行，确保高质高效管好用好医保基金。