周 佳  陈 军  黄蕙敏

　　“我种植了5颗进口牙，每颗牙4000多块，比去年便宜了1300元呢！”麻阳苗族自治县锦和镇73岁的退休教师舒秀娥满意地说。

　　今年4月以来，麻阳苗族自治县医疗保障局全面落实口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，进一步加大督查力度，规范口腔种植医疗服务收费行为，有效破解了“种牙贵”的难题。

　　这只是麻阳医疗保障局切实减轻群众看病就医负担，着力保障医保基金安全运行、规范医疗服务行为的一个缩影。

　　民有所呼，政有所应。近年来，麻阳苗族自治县医疗保障局聚焦群众“急难愁盼”问题，从小切口作大文章，着力医药价格管理，全面规范医保基金监管，织密医疗保障网，推进医疗保障高质量发展，让医疗保障更加有温度、有力度、有厚度。

　　深化集采改革，筑牢“安全墙”

　　习近平总书记指出：“要继续加大医保改革力度，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的‘保命钱’、‘救命钱’。”

　　长期以来，我国医疗领域药品耗材价格虚高是群众“看病贵”的重要原因之一。价格虚高的背后，是医保基金的流失，影响了医保基金的安全运行和可持续发展。

　　“实施由医疗保障部门负责组织医院集中带量采购药品和医疗耗材，是降低药品和医疗耗材价格、节省医保报销基金、保障医保报销基金充盈的有效举措。”麻阳苗族自治县医疗保障局主要负责人认为。

　　近年来，麻阳医疗保障局深化医药价格改革，推进药品和医用耗材集中带量采购，强化医疗服务价格和医药价格的监测、管理与专项治理，大力度规范医疗机构诊疗行为，持续减轻群众看病就医负担。

　　全面落实集中带量采购。常态化实施药品、医用耗材集中带量采购，进一步扩大药品耗材带量采购范围，落实带量采购医保资金留用激励机制。目前共完成第一至第七批共7周期国家集中带量药品和医疗耗材采购，参与采购的医疗机构达32家，采购的药品达164种，采购总金额达950.48万元。

　　规范医药服务价格管理。按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”的原则，落实药品价格常态化监管机制，推进医疗服务价格重要事项报告制度，严格规范公立医院价格等级类别管理和床位费价格管理。同时继续规范协议管理机制，强化私立医院医疗服务价格的监管。通过抽查方式，发现医疗价格违规问题的医疗机构9家，要求整改问题13个。

　　开展联合治理医药价格。组织医保、市场监管、卫生健康三部门行政执法力量，定期联合开展医药价格专项治理，对全县个体诊所、药店、医院药品价格、医疗收费进行重点检查。联合专项检查治理共开展4次，覆盖医疗机构和药店率达100%，发现价格违规问题的医疗机构和药店10家，已责令整改到位。

　　一系列利民、惠民举措落地生花，切实保障群众利益和医保基金安全，有效提升了人民群众就医获得感和满意度。

　　推进门诊共济，撑起“幸福伞”

　　“参加这次培训，我对职工医保门诊统筹政策有了更深的理解，回去后，我将组织店里的员工一起学习，为广大参保群众提供高效便捷的购药报销服务。”湖南老百姓怀仁药房麻阳负责人周王萍说。

　　9月22日，麻阳医疗保障局组织召开了定点零售药店职工统筹门诊业务培训会。会上，该局就《湖南省医疗保障局关于加强职工医保普通门诊统筹基金使用监管工作的通知》《怀化市医疗保障局关于进一步做好定点零售药店纳入城镇职工基本医疗保险门诊统筹管理工作的通知》等文件以及定点零售药店门诊统筹支付政策、准入条件、管理措施等相关内容进行全面讲解。

　　职工医保门诊共济改革是当前深化医疗保障制度改革的重要举措。

　　据了解，自今年6月1日起，我省参保职工凭定点医疗机构门诊医师处方、医保医师电子流转处方到符合条件的定点零售药店购药，医保目录内药品且符合支付范围的费用可由统筹基金按规定予以支付，可报销70%。一个自然年度内，普通门诊统筹基金最高支付限额在职职工为1500元，退休人员为2000元。

　　近年来，部分参保人员在定点零售药店使用个人账户购买日常生活用品等违规行为时有发生，套取个人账户资金的违规行为屡禁不止。个人账户无共济、难监管等局限性已经逐步凸显。

　　“加强职工医保普通门诊统筹基金监管，坚守基金安全底线，提升基金使用效益，是深化职工医保门诊共济保障机制改革的重要内容，是释放改革红利，增强参保群众获得感、幸福感、安全感的重要举措。”麻阳苗族自治县医保基金核查和信息中心负责人说道。

　　为进一步纵深推动职工医保门诊共济保障改革，规范定点零售药店职工医保普通门诊统筹管理工作，增强医保基金的保障功能，提高医保基金使用效率，麻阳医疗保障局积极推动职工医保门诊统筹落地见效。对麻阳76家定点零售药店进行开通门诊统筹购药业务培训，要求加强相关政策学习，严格执行职工医保门诊政策，不得套保和突击使用职工医保门诊共济费用。

　　此外，麻阳医疗保障局还积极开展职工医保门诊统筹定点零售药店专项稽查工作。重点围绕是否履行医保服务协议、参保人员待遇审核、医保刷卡是否符合相关规定，留存和开具参保人员购药处方、门诊统筹结算单、药品销售记录是否合规等医保服务行为进行全面稽查。针对检查中发现的违规行为，稽查组及时指出问题并督促药店立即整改，坚决杜绝“蚂蚁搬家式”骗取医保基金行为的发生。

　　“在麻阳，目前有1.8万人参加职工医保，其中三分之一为老年人。只有确保基金安全高效使用，把‘救命钱’用在刀刃上，才能更好满足群众‘有病能就医，就医能报销’的需求。”麻阳苗族自治县医保基金核查和信息中心负责人说。

　　医疗保障事关千家万户，惠及健康福祉。麻阳医疗保障局将以更高的标准、更严的要求，出重拳、用实招、求实效，更加高效、精准地保障人民群众的基本医药需求，助力建设健康中国。