湖南日报全媒体记者 罗徽
通讯员 李卓林 王成家
老年人对医疗服务依赖性强，慢性病长期“压床”，加剧了大型医院资源紧张；另一方面，养老机构缺乏医护人员配套，养老床位却大量空置……由此，医中有养、养中有医的“医养结合”模式，成为不少地方探索的方向。
湘南人口大县桂阳县，在成功创建“湖南省医养结合示范县”的基础上，被科技部列为国家重大研发计划“医养结合支持解决方案研究”项目示范基地，目前，该县正在积极创建“全国医养结合示范县”。
让养老更有“医”靠，桂阳县探索了什么路径？
全县拥有医养结合机构5家、医养结合床位1128张，1056人入驻机构养老
“我这个腰椎间盘突出的老毛病，一吹空调就发作。灸一下舒服多了。”7月7日，记者走进桂阳县中医健康服务中心，一股浓浓艾香扑面而来。75岁的老人胡先勇刚做完艾灸，满脸红彤彤的。
中医健康服务中心目前虽然还处于试营业阶段，但前来做中医推拿、按摩等项目的老人络绎不绝。桂阳县副县长夏红介绍，桂阳县委、县政府高位推动，统筹卫健、民政、城投等部门资金2235万元，依托中医医院优质资源建设“三大中心”，即健康管理中心（大数据中心）、中医健康服务中心、培训中心。
子落棋盘，清脆有声。去年，国家卫生健康委等11部门联合印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，瞄准医养结合的难点堵点，扶持政策“含金又含情”。
积极鼓励民间兴建医养机构，桂阳县通过实施土地保障、财政扶持、税费减免等优惠政策，带动社会资本1.56亿元，建成了以康乃馨医养、厚思医养等不同类型市场主体为代表的医养结合服务模式。目前，全县已有医养结合机构5家，医养结合床位1128张，入驻机构养老1056人。
“县财政安排1021万元用于奖补医养结合机构建设和医养结合服务项目，让全县所有的养老机构都具备‘医养’功能。”夏红告诉记者，目前，全县形成以县中医医院为龙头、医养结合机构为骨干、镇村医养结合服务中心（站）为网络、居家养老上门服务为基础的“四位一体”医养格局。
22个乡镇卫生院建立中医馆，各乡镇卫生院、村医90%以上熟练掌握中医适宜操作
桂阳县中医医院老年病科，医护人员通过远程会诊移动车，现场连线北京301医院内分泌科陆菊明教授，为患者进行远程会诊。
桂阳县中医医院老年病科主任刘艳芬说，医院与北京301医院、中南大学湘雅医院、湖南省中医附一医院等达成战略性协作单位，邀请权威医学专家，不定期开展远程会诊、远程查房、专题讲座、手术示教。
科技赋能，让县城医院的综合实力明显提升。桂阳县邀请中国老年医学会、中国老年保健医学会、301医院、湘雅医院等高端机构，为县里培养医养结合领军人才和创新团队。同时，调派骨干力量，每周下沉到基层，对乡镇卫生院全科医生、村医进行学科帮扶、带教轮训。
目前，桂阳县22个乡镇卫生院均建立中医馆，向340余个村（社区）推广中医适宜技术，各乡镇卫生院、村医90%以上熟练掌握了中医适宜操作，为建设中医特色医养康护体系打下良好基础。去年，全县组织中医药技术培训1262人次，接受中医特色医养服务26.59万人次。
“我们依托湘雅医院研发的智慧医养平台，与上级医院、乡镇卫生院结成医联体，实现医疗机构、医养机构的互联互通、信息共享。”桂阳县卫健局党组书记李军翔说，桂阳在全省率先搭建“医养结合智能服务”系统，面向全县所有医养机构和居家养老用户开放。
县级医院、社会医养机构、乡镇卫生院、家庭医生联动，打通医养结合“15分钟服务圈”
桂阳县是人口大县，60岁以上老年人超过12.72万人。李军翔介绍，将医养结合服务向基层延伸是必然之路，需要加强体系建设，让居家、社区、机构3种养老模式各展所长、相互衔接，才能将庞大的养老需求合理“分流”。
“来，保持正常呼吸。”在桂阳县龙潭街道拱极村颜金保老人家中，家庭医生蒋忠福正在为他检查身体，更新居民健康档案。69岁的颜金保患有高血压、肾结石、冠心病等疾病，由于行动不便，上医院做检查、治疗更是困难。
围绕颜金保这样的居家老人，桂阳县近些年组建以全科医生为主体、公卫医生为骨干的医疗服务团队，与老年人签署服务协议，针对性提供上门诊疗、健康体检、送药等服务项目，建立稳定的“契约式”服务关系。
在桂阳县，群众可以通过小程序线上点单，附近的医疗机构、医养机构接单派单，提供便捷就诊上门服务。通过县级综合医院、社会医养机构、乡镇卫生院、家庭医生的上下联动，从而有效打通医养结合“15分钟服务圈”。
“除了服务上跟进，我们还要进一步降低患者的医养成本。”李军翔说，目前全县居家医养服务人数达到6.09万人，家庭医生签约率100%。
今年，桂阳县各乡镇卫生院与敬老院加强合作，在敬老院设置卫生室，指派全科医生坐诊，为集中供养的老年人提供健康体检、巡诊、随访等服务，全县22家乡镇敬老院与乡镇卫生院已全部签订协议。
